Carrion's disease

¿Qué es la enfermedad de Carrion?

La enfermedad de Carrion es un vectortransmitida por enfermedades causadas por bacteria Bartonella bacilliformis. También se conoce como enfermedad de Carrión, Oroya fever (systemic Enfermedad de Carrion) y verruga peruana (cutaneous Enfermedad de Carrion) [1].

¿Quién contrae la enfermedad de Carrion?

La mayoría de los casos de enfermedad de Carrion ocurren en endemic regiones de América del Sur, debido a la presencia de ciertas moscas de arena que transportan la bacteria causante. La enfermedad de Carrion es más predominant en áreas de Perú, Ecuador y Colombia que se caracterizan por un clima cálido y que contienen poblaciones con baja Socioeconomic status [1].

B. bacilliformis es altamente infeccioso y aquellos que viven con un individuo infectado por B. bacilliformis tienen más del doble de riesgo de infectarse que los hogares no infectados [1].

Los niños, las mujeres embarazadas y las personas desnutridas tienden a verse más gravemente afectados que los adultos sanos. [2].

¿Qué causa la enfermedad de Carrion?

B. bacilliformis es un gramnegativo bacterium transmitido a los humanos a través de dos especies de vectores de la mosca de arena, Phlebotomus verrucarum and Lutzomyia verrucarum. El mecanismo de transmisión aún se conoce poco. Otras posibles vías de transmisión incluyen el contacto directo con sangre humana infectada, incluida la transfusión de sangre y la transmisión vertical de madre a hijo. [2].

Una vez transmitido a un humano host, B. bacilliformis invade el erythrocytes (glóbulos rojos) y endothelial células (superficie interior de la blood vessels), lo que resulta en una fase sistémica y cutánea, respectivamente.

Moscas de arena

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Lutzomyia

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Phlebotomus

Créditos Lutzomyia: Ray Wilson, Liverpool School of Tropical Medicine, a través de Wikimedia Commons, imagen publicada originalmente en PLoS Patógenos 2009: 5 (8): ev05.i08; Phlebotomus: Centros de Enfermedades de EE. UU. Control y Prevención y Organización Mundial de la Salud, a través de Wikimedia Commons.

La fase sistémica

La invasión de los eritrocitos por B. bacilliformis causas hemolysis y posteriormente conduce al desarrollo de anemia y las manifestaciones sistémicas de la enfermedad de Carrion. los incubation El período puede ser de 3 a 12 semanas después de la exposición a moscas de arena infectadas. [3].

La fase cutánea

La invasión de las células endoteliales por B. bacilliformis induce un proliferative proceso que produce las lesiones cutáneas características de la enfermedad de Carrion. Located angiogenesis within injury reduce el contacto entre las células y deteriora el funcionamiento celular normal. La bacteria puede ocupar tanto el interior de las células endoteliales como el the extracellular matrix [3–5].

¿Cuáles son las características clínicas de la enfermedad de Carrion?

Los síntomas de la enfermedad de Carrion pueden variar significativamente y los síntomas a menudo están ausentes en pacientes de áreas endémicas. Las fases sistémicas y cutáneas de la enfermedad de Carrion clásica pueden ocurrir de forma independiente o secuencial. Un individuo puede verse afectado con síntomas en ambas fases. [4].

Enfermedad de Carrion sistémica

La fiebre de Oroya, también conocida como la fase hemática o sistémica de la enfermedad de Carrion, se caracteriza por hemolytic anemia e inmunosupresión transitoria. Los síntomas son inespecíficos y casi indistinguibles de los de otras enfermedades infecciosas como la malaria y la fiebre tifoidea. Las características clínicas pueden incluir:

  • Fiebre baja
  • Fatigue
  • Headache
  • Jaundice
  • Pallor
  • Myalgia
  • Abdominal pain
  • Lymphadenopathy
  • Hígado y bazo agrandados. [1].

Enfermedad de Carrion cutánea

La verruga peruana (verrugas peruanas), la fase cutánea de la enfermedad de Carrion, se caracteriza por un eruption de cutáneo nodules y rojo a morado vascular Lesiones Por lo general, ocurre semanas o meses después del inicio de la fase sistémica de la enfermedad de Carrion y puede persistir hasta por un año. Esta fase tiene una mortalidad muy baja. [1,4].

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Las lesiones son polymorphic y más comúnmente aparecen en los brazos y las piernas. Por lo general, son indoloros y propensos a ulceration y sangrado Se pueden ver tres tipos de lesiones cutáneas.

  • Miliar las lesiones son pequeñas erythematous papules <3 mm de diámetro, que ocasionalmente puede causar picazón. Esta es la presentación más común.
  • Las lesiones mulares (fase eruptiva) son nódulos redondos eritematosos> 5 mm de diámetro que pueden extenderse más profundamente subcutaneous tejido y músculo. A menudo se erosionan y sangran fácilmente.
  • Subdérmico o nodular las lesiones son diffuse nódulos subcutáneos que no involucran piel suprayacente [6,7].
Enfermedad de Carrion cutánea

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Lesiones musculares.

Imagen de verruga peruana [Public domain], a través de Wikimedia Commons

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Carrion?

El enfoque para el diagnóstico de la enfermedad de Carrion depende de si el individuo afectado se presenta en la fase sistémica o cutánea.

La fase sistémica

El diagnóstico de la enfermedad de Carrion en la fase sistémica no puede hacerse solo con características clínicas debido a los signos y síntomas inespecíficos. UNA septic Se debe realizar un examen de detección y se deben considerar investigaciones adicionales en los casos en que existan factores de riesgo para la enfermedad de Carrion.

El diagnóstico a menudo se puede hacer con una tinción de Giemsa peripheral frotis de sangre. Esto tiene una baja sensibilidad (al igual que la sangre culture) y puede no identificar casos leves y subclínicos. Otras posibles investigaciones incluyen Polymerase chain reactioninmunotransferencia immunoglobulin (Ig) M o IgG indirecta immunofluorescencey hemaglutinación indirecta [8].

La fase cutánea

La fase cutánea de la enfermedad de Carrion tiene lesiones cutáneas características. los histopathological evaluación de una piel biopsy con tinción de Warthin-Starry silver o Giemsa puede revelar bacterias.

El cultivo de tejidos de B. bacilliformis debido a lesiones cutáneas a menudo no es confiable debido a la contaminación de laboratorio y al crecimiento lento [8].

Which is the differential diagnosis para la enfermedad de Carrion?

La enfermedad de Carrion a menudo se diagnostica erróneamente porque las manifestaciones son similares a otras enfermedades infecciosas en las áreas endémicas.

Los diagnósticos diferenciales para la fase sistémica pueden incluir:

  • Typhoid fever
  • Malaria
  • Fiebre amarilla
  • Brucellosis
  • Viral hepatitis
  • Anemia hemolítica por otra causa [8].

Los diagnósticos diferenciales para la fase cutánea pueden incluir:

  • Cherry angiomas

  • Pyogenic granuloma
  • Bacillary angiomatosis
  • Kaposi sarcoma
  • Molluscum contagiosum
  • Infección de herpes [8].

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Carrion?

Debido a las altas tasas de infecciones y afecciones comórbidas, pueden ser necesarios múltiples tratamientos en pacientes con enfermedad de Carrion [2].

Los antibióticos típicamente utilizados para tratar la enfermedad de Carrion en la fase sistémica son:

  • Adultos: ciprofloxacina y cloranfenicol durante 14 días.
  • Niños: amoxicilina más ácido clavulánico durante 14 días. [1].

El tratamiento de elección para la enfermedad de Carrion en la fase cutánea es:

  • Azitromicina como tratamiento de primera línea.
  • Eritromicina, ciprofloxacina y rifampicina como tratamiento de segunda línea. [1].

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Carrion?

Durante el immunocompromised período, un individuo con enfermedad de Carrion sistémica puede adquirir varias infecciones oportunistas. Los patógenos más comunes son los Salmonella especies [1].

Si la enfermedad de Carrion se adquiere cuando una mujer está embarazada, existe un mayor riesgo de aborto involuntario y prematuridad. [2].

¿Cuál es el resultado de la enfermedad de Carrion?

La tasa de mortalidad en la fase sistémica de la enfermedad de Carrion oscila entre 40% y 85% en pacientes no tratados. La mortalidad puede reducirse al 10% si el infection Es tratado adecuadamente. La mortalidad suele ser secundaria a infecciones oportunistas o desnutrición [1].

the chronic La fase de la enfermedad de Carrion cutánea suele ser autolimitada y rara vez produce complicaciones.