Chronic itching of unknown origin.

What is it chronic pruritus de origen desconocido?

El prurito crónico de origen desconocido se define como una picazón que dura más de seis semanas en ausencia de una causa conocida. [1]. También se llama crónica. idiopathic prurito y generalized prurito de origen desconocido.

Efectos del rascado en el prurito crónico

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Rascado relacionado con dermatitis

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Rascarse en el prurito urémico

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Rascador de espalda para prurito

¿Quién contrae prurito crónico de origen desconocido?

No hay estudios detallados sobre el predominance de prurito crónico de origen desconocido actualmente existe. Hay una mayor prevalencia con la edad avanzada [2].

¿Qué causa el prurito crónico de origen desconocido?

En la actualidad, el Pathogenesis de prurito crónico de origen desconocido sigue siendo desconocido [1].

¿Cuáles son las características clínicas del prurito crónico de origen desconocido?

En el prurito crónico de origen desconocido, el prurito puede ser located o generalizado. La piel puede parecer normal o puede ser erythematousáspero o lleno de baches El rascado repetido puede provocar cambios secundarios en la piel, como lichenification (espesamiento, hyperpigmentation y marcas de piel mejoradas), sangrado o un secundario localizado bacterial infection [3].

¿Cuáles son las complicaciones del prurito crónico de origen desconocido?

Cuando el prurito crónico se acompaña de un rascado intenso, pueden surgir complicaciones. Los cambios en la piel incluyen:

  • Un engrosamiento localizado license plate (liquen simple, un tipo de eczema)
  • Nodular prurigo, caracterizado por pruritus nodules 10 a 20 mm de diámetro
  • Impétigo debido a infección bacteriana secundaria después de rascarse.

El insomnio debido al prurito puede afectar en gran medida la calidad de vida y empeorar las condiciones comórbidas, incluidas la depresión y la ansiedad. [3].

¿Cómo se diagnostica el prurito crónico de origen desconocido?

El prurito crónico de origen desconocido es predominantemente un diagnóstico de exclusión de primary trastornos dermatológicos y médicos subyacentes.

Los pacientes con prurito crónico de origen desconocido pueden presentar algunos resultados positivos, aunque estos hallazgos no son específicos. Éstos incluyen eosinophiliawarm immunoglobulin (Ig) -E elevación (hasta 1000 UI / mL), o dermal hypersensitivity. Eosinophils puede observarse en el dermis sobre la piel biopsy [1].

Which is the differential diagnosis para el prurito crónico de origen desconocido?

El prurito crónico puede estar asociado con varias afecciones subyacentes. El Foro Internacional para el Estudio de la Picazón desarrolló un sistema de clasificación que divide el prurito crónico en seis grupos principales en función de su causa subyacente: dermatológica, systemicneurological psychiatric, multifactorialo de origen desconocido [4].

Las causas dermatológicas del prurito con signos visibles incluyen:

  • Inflammatory disease

    • Atopic dermatitis
    • Contact dermatitis
    • Lichen planus
    • Psoriasis
    • Crónica espontánea urticaria
    • Bullous pemphigoid
  • Enfermedad infecciosa
    • Herpes Simplex
    • Scabies
    • Molluscum contagiosum
    • Infección por Candida
  • Neoplasma

    • Cutaneous T cell lymphoma
    • Sézary syndrome.

Las causas sistémicas del prurito incluyen:

  • Endocrine disease

    • Diabetes mellitus tipo 2
    • Hypothyroidism
    • Hyperthyroidism
  • Colestásico pruritus

    • Biliar primaria cirrhosis
    • Intrahepático cholestasis del embarazo
  • Drug induced itching

    • Chloroquine
    • Hidroxietil almidon
    • Others
  • Uremic itching
    • Final stage renal disease
    • Hemodiálisis asociada o no
  • Hematological disease

    • Lack of iron
    • Polycythemia vera
  • Neoplasma
    • Hodgkin lymphoma
    • A solid tumor (see paraneoplastic prurito)
  • Infección sistémica
    • Human immunodeficiency virus (HIV) infection

    • Chikungunya fever
    • Hepatitis C
    • Oncocercosis con o sin enfermedad cutánea oncocercal

    • Strongyloidiasis con o sin larva currens o urticaria

    • Posible: poliomavirus humano, Helicobacter pylori, toxocariasis

Neurological Las enfermedades que pueden conducir al prurito incluyen:

  • Síndromes de compresión (neuropathic disorders)
    • Notalgia paraesthetica
    • Paraesthetic meralgia
    • Brachioradial itch
  • Degenerative terms

    • Race
    • Fibra pequeña neuropathy (p. ej., debido a diabetes mellitus).

Las enfermedades psiquiátricas que pueden conducir al prurito incluyen:

  • Prurito psicosomático
    • Prurito somatomorfo
  • Trastornos delirantes
    • Parasitosis delirante
    • Compulsivo cosecha.

Las razones multifactoriales para el prurito crónico de origen desconocido son una combinación de dos o más afecciones subyacentes.

El prurito de origen desconocido se diagnostica cuando las condiciones descritas anteriormente no se han detectado.

¿Qué métodos pueden ayudar a diagnosticar el prurito crónico de origen desconocido?

Los factores en la historia del paciente que pueden ayudar en el diagnóstico de prurito crónico de origen desconocido incluyen:

  • Momento, ubicación y duración del prurito.
  • Medicamentos y comorbilidades.
  • Entorno y exposiciones (p. Ej., Sarna, irritating dermatitis de contacto).

Pruebas de laboratorio principales

Las pruebas de laboratorio principales que se pueden hacer para diagnosticar el prurito crónico incluyen:

  • Conteo sanguíneo completo (CBC) con diferencial
  • Liver function tests
  • Pruebas de función renal.
  • Thyroid function tests
  • En un individuo mayor, indirecto immunofluorescence para la piel autoantibodies.

Pruebas opcionales

La biopsia de piel se recomienda en cualquier paciente que tenga una piel primaria sin rascarse injury en un sitio pruriginoso. Biopsia de un excoriation mostrará un cambio secundario y no es útil para el diagnóstico. Debería someterse a un histopathological examen e inmunofluorescencia directa.

Si malignancy se considera una posible causa, remitir para detección de malignidad. Si el prurito está presente por menos de un año, evalúe el linfoma de Hodgkin y el tumor hepático, especialmente si los síntomas B también están presentes como fiebre y discomfort [2].

Si se sospecha una causa neurológica, remítase a un examen neurológico.

¿Cuál es el tratamiento para el prurito crónico de origen desconocido?

Las modificaciones del estilo de vida para tratar el prurito crónico de origen desconocido deben incluir:

  • Evitar el calor, las bolsas de hielo, el baño frecuente, el alcohol, la comida picante y el contacto con sustancias irritantes como el aceite de árbol de té y la manzanilla.
  • Báñese en agua tibia con un limpiador suave, no alcalino y sin jabón.
  • Considere el entrenamiento de relajación y psychosocial educación para pacientes con ansiedad [5].

Independientemente del origen de la picazón, las terapias empíricas pueden aliviar los síntomas.

  • Moisturizing emollients
  • Cremas antipruríticas que incluyen mentol o polidocanol [2].

Si no se encuentra la causa, una vez que se completa el diagnóstico de prurito crónico, el tratamiento con current y se recomiendan agentes sistémicos. A menudo, estos agentes se administran durante un período de prueba para determinar si proporcionarán algún alivio de la picazón.

Agentes tópicos

El tratamiento a corto plazo con esteroides tópicos puede estar indicado para el eccema secundario y para romper el ciclo de picazón y rascado. No se recomienda el uso a largo plazo de esteroides tópicos, ya que los corticosteroides tópicos conducen a la piel. atrophy y no son efectivos para el prurito.

Inhibidores tópicos de la calcineurina, como tacrolimus ointment and pimecrolimus cream, tener anti-inflammatory propiedades y ejercen sus efectos sobre la cutánea nerves para suprimir la picazón.

Agentes sistémicos

La fototerapia tiene un efecto antiprurítico en varias afecciones cutáneas con picazón, como dermatitis atópica, psoriasis, linfoma cutáneo de células T, prurito urémico y síndromes neuropáticos. También puede ser eficaz en el prurito crónico de origen desconocido.

La ciclosporina es uno de los medicamentos inmunosupresores y puede control enfermedad inflamatoria de la piel. Suele ser ineficaz en el prurito crónico de origen desconocido.

Los gabapentinoides, como la pregabalina y la gabapentina, se usan para los síndromes neuropáticos pruríticos.

Los antidepresivos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden controlar el prurito somatomorfo y el prurito paraneoplásico. Se ha demostrado que la mirtazapina es útil en la urticaria espontánea crónica y en el prurito crónico de origen desconocido.

Tratamientos novedosos

Los nuevos agentes bajo investigación para el tratamiento del prurito crónico incluyen:

  • Fármacos que actúan sobre los receptores opioides.
  • Neuroquinina-1 receiver antagonists
  • Inhibidores de la Janus quinasa
  • Monoclonal antibodies en contra cytokines how interleukin (IL) -4, IL-13, IL-31.

¿Cuál es el resultado del prurito crónico de origen desconocido?

Aunque el prurito crónico de origen desconocido no es potencialmente mortal, tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. A menudo persiste por largos períodos o indefinidamente.