Scabies with scab

¿Qué es la sarna con costra?

La sarna con costra, o sarna noruega como se la conocía formalmente, es una hiperinfestación altamente contagiosa con Sarcoptes scabiei var hominis. Es una presentación de sarna en immunocompromised pacientes También puede resultar de un diagnóstico erróneo como psoriasis o seborrheic dermatitis y tratamiento de estos trastornos.

Se estima que las personas con sarna con costra tienen hasta 4,000 Mites por gramo de piel. Los pacientes a menudo se infectan con más de 1 millón de ácaros. Compare esto con la mayoría de los pacientes con sarna, que están infectados con alrededor de 10-20 ácaros.

¿A quién le da sarna costrosa?

La sarna se transmite de otro individuo que está infestado por los ácaros de la sarna. La sarna con costra puede surgir en personas que no logran una respuesta inmune normal a los ácaros.

A nivel mundial, la sarna con costra es más predominant en comunidades aborígenes remotas en el norte de Australia.

Los factores de riesgo para la sarna con costra incluyen:

• Aumento de la edad
• Dementia
• Down syndrome
• Virus de inmunodeficiencia humana infection (HIV)
• Leprosy
• Lymphoma
• Systemic lupus erythematosus (SLE)
• Uso de corticosteroides o inmunosupresores a largo plazo
• Alojamiento institucional – cárceles y hogares de ancianos (sarna institucional)

¿Qué causa la sarna con costra?

La razón exacta por la que surge la sarna con costra es desconocida. Se asocia con elevación eosinophils, IgE e IgG. los dermis está infiltrado con lymphocytes y eosinófilos. Hay una mayor proporción de linfocitos CD8 + en comparación con lo normal.

¿Cuáles son las características clínicas de la sarna con costra?

La sarna con costra comienza como manchas rojas mal definidas que luego se convierten en gruesas scaly plates entre los dedos, debajo del nail, o difusamente sobre palmas y plantas. Otras áreas comunes incluyen codos y rodillas. Los ácaros también pueden acumularse en los lechos de las uñas, haciendo que las placas de las uñas se dividan.

La picazón en la sarna con costra puede ser mínima o ausente. Esto puede deberse a la naturaleza inmune comprometida del individuo. Lo siguiente puede contribuir a la reducción del rascado:

• Limitación física
• Trastornos neuropsiquiátricos.
• Deformidades osteoarticulares
• Muscular atrophy
• waste of cutaneous sensación

¿Cuáles son las complicaciones de la sarna con costra?

Las complicaciones de la sarna con costra incluyen:

• Infestation de numerosos contactos, incluidos familiares y miembros del personal
• Secondary bacterial infection

¿Cómo se diagnostica la sarna con costra?

La sarna se diagnostica fácilmente clínicamente y se confirma mediante la identificación de ácaros u huevos en forma dermatoscópica o microscopic examen de madrigueras. Reflectancia confocal microscopy También se ha utilizado para examinar madrigueras, ácaros, huevos y Pinch excrementos. Piel biopsy rara vez es necesario y mostrará sarna característica pathology.

¿Cuál es el tratamiento para la sarna con costra?

A dermatologist o un médico especialista en enfermedades infecciosas debe participar en el cuidado del paciente y sus contactos. El tratamiento de la sarna con costra debe realizarse en un entorno hospitalario o residencial, con el paciente en una habitación privada. El personal de atención médica debe tomar precauciones de contacto y usar equipo de protección personal completo, incluidos zapatos y hair cubiertas.

El tratamiento consiste en oral ivermectin and current insecticidas. El siguiente sistema de clasificación diseñado en el Royal Darwin Hospital se puede utilizar para determinar la gestión.

UNA: Distribution

1. Muñecas, espacios web, pies o <10% del área total de superficie corporal (TBSA)
2. Por encima de los antebrazos, piernas, glúteos, tronco (10–30% de TBSA)
3. Por encima del cuero cabelludo más o> 30% TBSA

SI. Crust/derramamiento

1. Corteza leve (<5 mm de profundidad Cortex), desprendimiento mínimo de piel
2. Cortezas moderadas (5–10 mm), descamación moderada
3. Severo (> 10 mm), derramamiento de piel profuso

C. Episodios pasados

1. Nunca lo tuve antes
2. 1–3 hospitalizaciones previas por sarna con costra o depigmentation de codos, rodillas
3. ≥ 4 hospitalizaciones previas por sarna con costra o despigmentación como se indica arriba más piernas / espalda o engrosamiento residual de la piel /ichthyosis

D. condición de la piel

1. Sin grietas o pyoderma/impétigo
2. Multiple pustules y / o llagas y grietas superficiales
3. Grietas profundas de la piel con sangrado, extended purulent exudates

Grado 1: puntaje total 4–6
Grado 2: puntaje total 7–9
Grado 3: puntaje total 10–12

La dosis de ivermectina es de 200 μg / kg para adultos y niños de más de 14 kg, redondeada a los 3 mg más cercanos y tomada después de una comida rica en grasas para ayudar a la absorción.

• Grado 1: 3 dosis – días 0, 1,7
• Grado 2: 5 dosis – días 0, 1, 7, 8, 14
• Grado 3: 7 dosis – días 0, 1, 7, 8, 14, 21, 28

Se aplica un escabicida tópico cada dos días durante la primera semana, y luego dos veces por semana hasta que se cure.

• Permetrina 5% cream o benzoato de bencilo en emulsión al 25% para pacientes> 6 meses de edad
• Crotamiton 10% para bebés menores de 6 meses.
• A veces, 5% adicional de aceite de árbol de té o azufre ointment

Keratolytic Las cremas se usan en placas escamosas en días alternos al escabicida. Primero, ablande las costras en agua tibia. Luego aplique cualquiera de:

• Ácido salicílico 5% a 10% en crema de sorbolene

• Ácido láctico 5% más urea 10% en crema de sorboleno.

El dermatólogo tratante o el médico especialista en enfermedades infecciosas debe volver a examinar cuidadosamente al paciente para decidir cuándo suspender el tratamiento.

Un régimen combinado para el tratamiento de la sarna con costra ideado por los Centros para Enfermedades de EE. UU. Control (CDC) recomienda:

• Permetrina tópica al 5% o benzoato de benzoilo tópico al 5% aplicado diariamente durante siete días, luego dos veces por semana hasta el curado

AND

• Ivermectina oral (200 mcg / kg / dosis) administrado los días 1, 2, 8, 9 y 15 (agregue los días 22, 29 si la infestación es grave).

Tratamiento de familiares

Los miembros de la familia también deben ser examinados para detectar sarna con costra y ser tratados en consecuencia. Independientemente de los resultados del examen, todos los miembros de la familia deben ser tratados con un escabicida tópico y deben repetir el tratamiento en una semana.

El entorno

Los ácaros pueden sobrevivir hasta 72 horas lejos de un humano host. Las áreas habitables deben limpiarse a fondo, ya que las placas con costras generalmente se desprenden. Ropa de cama y colchones también deben limpiarse.

• Lavar con agua (con o sin detergente) elimina la mayoría de los ácaros. La temperatura del agua no tiene efecto sobre la cantidad de ácaros muertos.
• Si los artículos no se pueden lavar, deben mantenerse sellados en bolsas de plástico durante al menos 4 días.
• La luz del sol también es efectiva para matar los ácaros.

¿Cuál es el resultado de la sarna con costra?

El tratamiento curará la sarna con costra. Sin embargo, los pacientes con sarna con costra, debido a su estado inmune y condiciones de vida, corren el riesgo de reinfestación. La educación y el seguimiento regular son esenciales.

La mortalidad es significativamente mayor en pacientes de edad avanzada con sarna con costra en comparación con pacientes que tienen sarna regular. La mortalidad relacionada con la enfermedad se atribuye a septicemia.