Chronic urticaria

What is it urticaria?

La urticaria es una afección cutánea caracterizada por cure (urticaria) or angioedema (hinchazones, en 10%) o ambas (en 40%). Existen varios tipos de urticaria.

  • El nombre de urticaria se deriva de la ortiga europea común Urtica dioica.
  • A bump (or bump) is a superficial swelling of pale or skin color, usually surrounded by erythema (redness) that lasts from a few minutes to 24 hours. Usually itchy, may have a burning sensation.
  • Angioedema is a deeper swelling inside the skin or mucous membranes and can be skin colored or red. It resolves in 72 hours. Angioedema can cause itching or pain but is often asymptomatic.

What is it chronic urticaria?

La urticaria crónica es la urticaria en la que hay cicatrices diarias o episódicas o angioedema que está presente durante más de seis semanas. La urticaria crónica puede ser espontánea o inducible. Ambos tipos pueden coexistir.

La urticaria inducible o física se clasifica según el estímulo que provoca la cicatrización.

  • Dermografismo sintomático
  • Cold urticaria
  • Cholinergic urticaria
  • Contact urticaria
  • Delayed pressure urticaria
  • Urticaria solar
  • Heat urticaria
  • Urticaria vibratoria
  • Aquagenic urticaria
Chronic urticaria

urticaria-12__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisingildfd-2862048-9670883

Dermografismo sintomático

urticaria-13__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisingildfd-7315422-2822367

Spontaneous urticaria

urticaria-14__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisingildfd-9195242-6896305

Spontaneous urticaria

See more hives images.

¿Quién contrae urticaria crónica?

La urticaria crónica espontánea afecta al 0.5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común que la urticaria crónica espontánea. Existen genetic and autoimmune asociaciones.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria crónica?

La urticaria se caracteriza por la riqueza.

  • Las cicatrices pueden afectar cualquier sitio del cuerpo y tienden a distribuirse ampliamente.
  • Las grietas pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro.
  • Pueden ser de color blanco o rojo, con o sin una llamarada roja.
  • Cada curación puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma antes de resolverse.
  • Las cicatrices pueden ser redondas, o formar anillos, un patrón similar a un mapa o parches gigantes.

El angioedema es más frecuente. located.

  • Comúnmente afecta la cara (especialmente presentando como párpados y labios hinchados), manos, pies y genitales.
  • Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando y larynx.

En la urticaria inducible crónica, las cicatrices aparecen aproximadamente 5 minutos después del estímulo y duran unos minutos o hasta una hora. Característicamente, las riquezas son:

  • Linear en dermografismo sintomático
  • Diminuto en la urticaria colinérgica
  • Confinado a áreas de contacto en urticaria de contacto
  • Diffuse en la urticaria fría: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, puede provocar desmayos (potencialmente peligroso si nada en agua fría).

Las cicatrices son más persistentes en la urticaria espontánea crónica, pero cada una ha desaparecido o ha cambiado de forma en 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del día.

Evaluación de la gravedad de la urticaria.

Visual analog term Las escalas se pueden utilizar para registrar y comparar el grado de picazón.

La actividad de la urticaria crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Los puntajes diarios de curación / picazón se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

Puntuación 0

  • No hay curaciones durante 24 horas.
  • Sin picazón

Puntuación 1

  • <20 curas durante 24 horas
  • Picor leve

Puntuación 2

  • 20 a 50 curas durante 24 horas
  • Picor moderado

Puntuación 3

  • > 50 curas durante 24 horas
  • Picor intenso

También se debe evaluar el impacto emocional de la urticaria y su efecto sobre la calidad de vida. los Dermatology Quality of life index (DLQI) y CU-Q2OL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, se ha validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

Systemic síntomas en la urticaria espontánea crónica

Algunos pacientes con urticaria crónica espontánea informan varios síntomas sistémicos asociados. Éstos incluyen:

  • Dolor de cabeza y fatiga
  • Dolor o inflamación articular.
  • Sibilancias, enrojecimiento y palpitaciones.
  • Síntomas gastrointestinales.

¿Qué causa la urticaria crónica?

The scars are due to the release of chemical mediators from the tissue. mast cells and circulating basophils. These chemical mediators include histamine, plateletactivation factor and cytokines. Mediators activate the sensory nerves and cause dilation of blood vessels and fluid leakage into the surrounding tissues. The release of bradykinin causes angioedema.

Several hypotheses have been proposed to explain urticaria. The immune, arachidonic acid and coagulation los sistemas están involucrados y genéticos mutations are under investigation

La urticaria crónica espontánea es principalmente idiopathic (causa desconocida) Es probable una causa autoinmune. Aproximadamente la mitad de los pacientes investigados portan IgG funcional autoantibodies to immunoglobulin IgE o alta afinidad receiver FcεRIα.

La urticaria crónica espontánea también se ha asociado con:

  • Subyacente crónico infection, como Helicobacter pylori, parásitos intestinales
  • Enfermedades autoinmunes crónicas, como lupus eritematoso sistémico, enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, vitiligo y otras.
  • Lymphoma.

Las cicatrices en la urticaria espontánea crónica pueden verse agravadas por:

  • Hot
  • Viral infection
  • Ropa ajustada
  • Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, anti-esteroides no esteroideosinflammatory drogas, opiáceos

  • Pseudoalergia alimentaria: salicilatos, colorantes azoicos, colorantes alimentarios como la tartrazina (102), conservantes de benzoato (210-220) y otros aditivos alimentarios.

La urticaria inducible es una respuesta a un estímulo físico.

Dermografismo sintomático

  • Acariciar o rascar la piel
  • Ropa ajustada
  • Secado de toallas después de una ducha caliente

Cold urticaria

  • Aire frío en exposed skin
  • Agua fría
  • Bloque de hielo
  • Cryotherapy

Cholinergic urticaria

  • Sudor inducido por el ejercicio
  • Sudor inducido por malestar emocional
  • Ducha de agua caliente

Contact urticaria

  • Sustancia inductora absorbida a través de la piel o mucous membrane
  • Allergens (Mediada por IgE): harina blanca, cosméticos, textiles, látex, saliva, carne, pescado, verduras
  • Pseudoalérgenos o irritants: ortiga, oruga peluda, medicamentos

Delayed pressure urticaria

  • Presión sobre la piel afectada varias horas antes
  • Llevar bolsa pesada
  • Presión del cinturón de seguridad.
  • De pie en un peldaño de escalera
  • Sentado en un caballo

Urticaria solar

  • Exposición al sol a sitios corporales no habitados
  • A menudo no afecta la cara, el cuello o las manos.
  • Puede involucrar longitudes de onda largas UV o luz visible

Heat urticaria

  • Botella de agua caliente
  • Bebida caliente

Urticaria vibratoria

  • Martillo neumático

Aquagenic urticaria

  • Agua caliente o fria
  • Agua dulce, salada o clorada

Recurrent el angioedema sin urticaria puede deberse a hereditario o adquirido complement Deficiencia de C1 esterasa, o al uso a largo plazo de un fármaco inhibidor de anticolinesterasa.

¿Cómo se diagnostica la urticaria crónica?

La urticaria crónica se diagnostica en personas con un largo historial de curaciones diarias o episódicas que duran menos de 24 horas, con o sin angioedema. Se debe obtener un historial familiar. Se debe realizar un examen físico completo para evaluar la causa. La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, como rascarse la piel en el dermografismo o aplicar un cubito de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

No hay pruebas de diagnóstico de rutina en la urticaria espontánea crónica, aparte del recuento sanguíneo y C-reactive protein (CBC, CRP), pero se pueden realizar investigaciones si se sospecha un trastorno subyacente.

  • El autólogo serum La prueba cutánea a veces se lleva a cabo en la urticaria espontánea crónica, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel causa una cicatrización roja.
  • Investigaciones por una condición sistémica o autoinflammatory la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con fever, dolor en las articulaciones o los huesos, y discomfort.
  • A los pacientes con angioedema sin cicatrices se les debe preguntar si toman medicamentos inhibidores de la ECA y se les debe hacer una prueba de complemento C4; Niveles de C1-INH, función y antibodies; y C1q.
  • Biopsy Hives can be nonspecific and difficult to interpret. the pathology shows edema at dermis and dilated blood vessels, with a mixed inflammatory variable infiltrate. El daño en la pared del recipiente indica urticarial vasculitis.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria crónica?

El tratamiento principal para la urticaria crónica en adultos y niños es con una H oral de segunda generación.1antihistamínico elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg para cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentarse cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). No se cree que haya ningún beneficio al agregar un segundo antihistamínico.

  • Cetirizine
  • Loratadine
  • Fexofenadine
  • Desloratadine
  • Levocetirizine
  • Rupatadine
  • Bilastine

Terfenadine and astemizole should not be used as they are cardiotoxic in combination with ketoconazole or erythromycin. They are no longer available in New Zealand.

Aunque es mejor evitar el tratamiento sistémico durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de que los antihistamínicos de segunda generación causen defectos de nacimiento. Si se requiere tratamiento, actualmente se prefiere loratadina y cetirizina.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria crónica:

  • They are of short duration.
  • They have sedative and anticholinergic side effects.
  • They damage sleep, learning and performance.
  • Causan somnolencia en lactantes si son tomados por la madre.
  • They interact with alcohol and other medications.
  • Lethal overdoses are reported.

Avoid triggers

In addition to antihistamines, urticaria triggers should be avoided whenever possible. For example:

  • Trate las infecciones crónicas identificadas como H. pylori.
  • Avoid aspirin, opiates, and non-steroids. anti-inflammatory medications (acetaminophen is generally safe).
  • Minimice los pseudoalérgenos en la dieta durante un período de prueba de al menos tres semanas.
  • Avoid known allergies that have been confirmed by specific positive IgE / skin prick tests if they have clinical relevance for urticaria.
  • Cool the affected area with a fan, cold flannel, an ice pack, or a soothing moisturizer. lotion.

Los desencadenantes físicos de la urticaria inducible deben minimizarse; ver ejemplos a continuación. Sin embargo, los síntomas a menudo persisten.

  • Reduzca la fricción en el dermografismo sintomático y evite la ropa ajustada.
  • Vístase con cuidado en condiciones de frío o viento y evite nadar en agua fría con urticaria fría.
  • Amplíe el área de contacto, por ejemplo, con una bolsa pesada en la urticaria de presión retardada.
  • Vístase y use protectores solares de amplio espectro en la urticaria solar.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de la inducción diaria de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser beneficiosa para el dermografismo sintomático.

Tratamiento de la urticaria refractaria crónica.

Los pacientes con urticaria crónica que no ha respondido a la dosis máxima de antihistamínicos orales de segunda generación tomados durante cuatro semanas deben ser remitidos a un dermatologist, inmunólogo o médico allergy especialista.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

  • Omalizumab es un monoclonal antibody dirigido contra IgE, con baja toxicity. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

  • La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

  • Leucotrienos antagonista, montelukast
  • Tricyclic antidepressants
  • Methotrexate
  • Dapsone
  • Phototherapy
  • Agentes alfa anti-TNF, como infliximab, adalimumab
  • Intravenous immunoglobulins.

Los corticosteroides sistémicos a largo plazo generalmente no se recomiendan, ya que a menudo se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves. Sin embargo, un estudio publicado en 2018 informó un aclaramiento efectivo y la respuesta duradera de la urticaria espontánea crónica a la prednisolona oral.

¿Cuál es el pronóstico para la urticaria crónica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.