Ulcère de stase

Qu'est-ce qu'une stase? ulcère?

Un ulcère de stase est la cause la plus fréquente de chronique Perte totale de peau sur le bas de la jambe. Le nom implique que les veines sont incompétentes pour veineux le sang ne coule pas correctement de la jambe au cœur. Un ulcère de stase est également appelé ulcère de jambe veineux, ulcère gravitationnel et ulcère variqueux (bien que ce dernier soit un terme impropre en l'absence de varices).

Qui obtient la stase? ulcères?

Les ulcères de stase affectent le 1% dans la population, ils ne sont donc pas rares. Divers problèmes médicaux et facteurs liés au mode de vie ont été liés à son développement. Ceux-ci inclus:

  • Augmentation de l'âge
  • Antérieur veineux profond thrombose (DVT) (un caillot de sang dans les veines profondes)
  • Obésité
  • Fracture, chirurgie ou blessure d'un membre inférieur.
  • Immobilité
  • Hypertension
  • Debout pendant de longues périodes.
  • Grossesses antérieures multiples
  • Varices.

Les ulcères de stase représentent au moins 40 à 50% d'ulcères chroniques des membres inférieurs et contribuent à 20% supplémentaires de artériel et ulcères veineux.

Qu'est-ce qui cause les ulcères de stase?

Les ulcères de stase sont causés par:

  • Insuffisance veineuse (mauvais retour du sang veineux des périphéries vers la circulation centrale)
  • Veineux hypertension (hautes pressions à l'intérieur des veines)
  • Œdème (accumulation de liquide dans les membres inférieurs).

Les facteurs qui conduisent à une insuffisance veineuse comprennent:

  • Obstruction veineuse de TVP ou obésité
  • L'incompétence des vannes dans le vaisseaux sanguins
  • Pompe veineuse altérée, qui nécessite contractions musculaires.

Lorsque le sang ne peut pas retourner efficacement au cœur:

  • Le liquide fuit des vaisseaux sanguins congestionnés vers les tissus environnants.
  • Les parois des vaisseaux deviennent fibrotique (épaissi)
  • Il y a un apport réduit d'oxygène et de nutriments dans les tissus.
  • Il y a une élimination altérée des déchets métaboliques.
  • Les tissus s'enflamment.
  • La cicatrisation des plaies est altérée.

Il en résulte une éventuelle détérioration de la peau, surtout après une aigu blessure (qui pourrait être assez mineure).

Quelles sont les caractéristiques cliniques des ulcères de stase?

Les caractéristiques des ulcères de stase comprennent:

    • Être situé dans la partie inférieure des jambes, généralement dans la région interne de la cheville ou "guêtre"
    • Causant une douleur minimale
    • Une tendance à être peu profonde, avec de nombreux exsudat.
Ulcères de jambe en stase

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Ulcère veineux de jambe

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Ulcère veineux de jambe

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Ulcère veineux de jambe

Les caractéristiques qui confirment la maladie veineuse comprennent:

    • Chevilles gonflées
    • Varices
    • Décoloration de la peau rouge-brun due à hémosmosine déclaration résultant de la dégradation des globules rouges
    • Dermatite, Soit boursouflé et humide, ou sec et squameuxdémangeaisons cutanées
    • Lipodermatosclérose (épaississement, tissu ligneux)

    • Ongles épais et à croissance lente.
Insuffisance veineuse

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Insuffisance veineuse

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Insuffisance veineuse

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Insuffisance veineuse

Quelles sont les complications des ulcères de stase?

La principale complication des ulcères de stase est une infection. L'infection des plaies peut affecter le processus de guérison. Les bactéries colonise presque tous les ulcères de jambe, mais systémique Les antibiotiques ne sont pas nécessaires sauf en cas de signes cliniques d'infection. Les signes qu'un ulcère de stase peut nécessiter un traitement antibiotique comprennent:

  • Rougeur et gonflement de la peau entourant la plaie.
  • Augmenter la chaleur
  • Augmentation de la douleur
  • Augmentation de la taille de la plaie.
  • Croissance purulent Télécharger de la plaie
  • Fièvre.

Actuel Les antibiotiques ne sont pas recommandés car ils réduisent la vitesse de guérison des plaies, malgré leur bactéricide Propriétés.

Cellulite et insuffisance veineuse

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Ulcère veineux infecté

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Cellulite autour de l'ulcère veineux

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Cellulite et insuffisance veineuse

Comment diagnostique-t-on les ulcères de stase?

Stase ulcération Il s'agit généralement d'un diagnostic clinique, basé sur les antécédents du patient et les résultats de l'examen, et comprend la présence de facteurs de risque de stase veineuse, c'est-à-dire de congestion et de diminution de la circulation veineuse et des caractéristiques de la plaie. et les tissus environnants.

  • Duplex échographie utilisé pour confirmer l'obstruction veineuse ou l'incompétence valvulaire avant la veine saphène ablation chirurgie
  • Concomitant La maladie artérielle est identifiée par l'indice cheville-brachial (ITB)

D'autres investigations pour évaluer l'insuffisance veineuse et fournir des informations hémodynamiques peuvent inclure:

  • Échographie intraveineuse
  • Vénographie / phlébographie ascendante ou descendante (contraste direct, IRM)
  • Pléthysmographie veineuse de l'air
  • Photopléthysmographie
  • Lymphogammagraphie
  • Thermographie à cristaux liquides
  • Mesures de pression veineuse ambulatoire
  • Essais de pression différentielle bras-pied
  • Tests de fonction veineuse.
  • Hématologique études du coagulation système.

Quel est le traitement des ulcères de stase?

Le traitement des ulcères de stase vise à traiter la cause sous-jacente, à soulager les symptômes et à favoriser la cicatrisation des plaies.

Mesures générales

  • Visez une perte de poids si la personne est en surpoids.
  • Conseillez à l'individu d'augmenter l'exercice pour faciliter la circulation.
  • Réduisez l'enflure des jambes en faisant lever la jambe au-dessus du niveau du cœur aussi souvent que possible, au moins 30 minutes, trois fois par jour.

Compression

La compression est la base du traitement des ulcères de stase.

  • La compression (p. Ex., Un bandage élastique à quatre couches) aide à guérir les ulcères de stase, limite l'enflure des jambes et procure un soulagement des symptômes.
  • Les bas de contention sont moins efficaces pour traiter les ulcères établis, mais sont utiles pour la prévention des plaies.

Soins locaux des plaies

Un bon soin des plaies implique de garder la plaie propre et humide avec des changements de pansements réguliers.

  • Débridement Il est utilisé pour éliminer les tissus morts le long des bords de la plaie et l'excès bouge toi du lit de la plaie.
  • Traiter veineux eczéma avec des stéroïdes topiques et réguliers émollients.

Traitement médical et chirurgical

Les médicaments oraux qui affectent le flux sanguin, en particulier l'aspirine, offrent certains avantages pour favoriser la guérison des ulcères de stase.

Les interventions chirurgicales peuvent aider à guérir les ulcères de stase des jambes et à prévenir leur réapparition.

  • L'ablation veineuse superficielle réduit le flux de retour de sang des veines pénétrantes vers les vaisseaux superficiels des jambes; voir les thérapies des veines des jambes.
  • Une greffe de peau peut être nécessaire pour les grands ulcères de stase stables et non infectés qui n'ont pas montré d'amélioration avec d'autres mesures.

Pour un ulcère de stase résistant, d'autres thérapies peuvent être essayées, notamment:

  • Oxygénothérapie hyperbare
  • Médicaments qui causent les veines constriction, y compris les flavonoïdes
  • Médicaments qui affectent le flux sanguin, comme la pentoxifylline.
  • Thérapeutique ultrason et la thérapie électromagnétique.

Quel est le résultat des ulcères de stase?

Les ulcères de jambe en stase sont chroniques et peuvent persister de quelques mois à plusieurs années. Une fois qu'ils ont guéri, il y a une forte probabilité que l'ulcération de stase réapparaisse, à moins que l'insuffisance veineuse sous-jacente ne soit traitée efficacement.