Urticaire chronique

Qu'est que c'est urticaire?

La urticaria es una afección cutánea caracterizada por guérir (urticaire) ou angioedème (hinchazones, en 10%) o ambas (en 40%). Existen varios tipos de urticaria.

  • El nombre de urticaria se deriva de la ortiga europea común Urtica dioica.
  • ONGLE bosse (ou bosse) est un gonflement superficiel de couleur pâle ou de la peau, généralement entouré de érythème (rougeur) qui dure de quelques minutes à 24 heures. Démangeaisons, peut avoir une sensation de brûlure.
  • L'œdème de Quincke est une enflure plus profonde à l'intérieur de la peau ou muqueux membranes et peut être de couleur peau ou rouge. Il se résout en 72 heures. L'œdème de Quincke peut provoquer des démangeaisons ou des douleurs mais est souvent asymptomatique.

Qu'est que c'est chronique urticaire?

La urticaria crónica es la urticaria en la que hay cicatrices diarias o episódicas o angioedema que está presente durante más de seis semanas. La urticaria crónica puede ser espontánea o inductible. Ambos tipos pueden coexistir.

La urticaria inducible o física se clasifica según el estímulo que provoca la cicatrización.

  • Dermografismo sintomático
  • Urticaire froide
  • Urticaire cholinergique
  • Contacter l'urticaire
  • Urticaire à pression retardée
  • Urticaria solar
  • Chaleur urticaire
  • Urticaria vibratoria
  • Urticaire aquagénique
Urticaire chronique

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Dermografismo sintomático

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Urticaire spontanée

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Urticaire spontanée

Voir plus d'images de ruches.

¿Quién contrae urticaria crónica?

La urticaria crónica espontánea afecta al 0.5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común que la urticaria crónica espontánea. Existen génétique et auto-immune asociaciones.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria crónica?

La urticaria se caracteriza por la riqueza.

  • Las cicatrices pueden afectar cualquier sitio del cuerpo y tienden a distribuirse ampliamente.
  • Las grietas pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro.
  • Pueden ser de color blanco o rojo, con o sin una llamarada roja.
  • Cada curación puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma antes de resolverse.
  • Las cicatrices pueden ser redondas, o formar anillos, un patrón similar a un mapa o parches gigantes.

El angioedema es más frecuente. situé.

  • Comúnmente afecta la cara (especialmente presentando como párpados y labios hinchados), manos, pies y genitales.
  • Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando y larynx.

En la urticaria inducible crónica, las cicatrices aparecen aproximadamente 5 minutos después del estímulo y duran unos minutos o hasta una hora. Característicamente, las riquezas son:

  • Linéaire en dermografismo sintomático
  • Diminuto en la urticaria colinérgica
  • Confinado a áreas de contacto en urticaria de contacto
  • Diffuser en la urticaria fría: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, puede provocar desmayos (potencialmente peligroso si nada en agua fría).

Las cicatrices son más persistentes en la urticaria espontánea crónica, pero cada una ha desaparecido o ha cambiado de forma en 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del día.

Evaluación de la gravedad de la urticaria.

Visual terme analogique Las escalas se pueden utilizar para registrar y comparar el grado de picazón.

La actividad de la urticaria crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Los puntajes diarios de curación / picazón se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

Puntuación 0

  • No hay curaciones durante 24 horas.
  • Sin picazón

Puntuación 1

  • <20 curas durante 24 horas
  • Picor leve

Puntuación 2

  • 20 a 50 curas durante 24 horas
  • Picor moderado

Puntuación 3

  • > 50 curas durante 24 horas
  • Picor intenso

También se debe evaluar el impacto emocional de la urticaria y su efecto sobre la calidad de vida. los Dermatologie Indice de qualité de vie (DLQI) y CU-Q2OL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, se ha validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

Systémique síntomas en la urticaria espontánea crónica

Algunos pacientes con urticaria crónica espontánea informan varios síntomas sistémicos asociados. Éstos incluyen:

  • Dolor de cabeza y fatiga
  • Dolor o inflamación articular.
  • Sibilancias, enrojecimiento y palpitaciones.
  • Síntomas gastrointestinales.

¿Qué causa la urticaria crónica?

Les cicatrices sont dues à la libération de médiateurs chimiques des tissus. mastocytes et circulant basophiles. Ces médiateurs chimiques comprennent histamine, plaquettefacteur d'activation et cytokines. Les médiateurs activent le sensoriel nerfs et provoquer une dilatation de vaisseaux sanguins et fuite de fluide dans les tissus environnants. La libération de bradykinine provoque un œdème de Quincke.

Plusieurs hypothèses ont été proposées pour expliquer l'urticaire. Le système immunitaire, l'acide arachidonique et coagulation los sistemas están involucrados y genéticos mutations sont sous enquête

La urticaria crónica espontánea es principalmente idiopathique (causa desconocida) Es probable una causa autoinmune. Aproximadamente la mitad de los pacientes investigados portan IgG funcional autoanticorps à immunoglobuline IgE o alta afinidad destinataire FcεRIα.

La urticaria crónica espontánea también se ha asociado con:

  • Subyacente crónico infection, como Helicobacter pylori, parásitos intestinales
  • Enfermedades autoinmunes crónicas, como lupus eritematoso sistémico, enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, vitiligo y otras.
  • Lymphome.

Las cicatrices en la urticaria espontánea crónica pueden verse agravadas por:

  • Chaud
  • Infection virale
  • Vêtements serrés
  • Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, anti-esteroides no esteroideosinflammatoire drogas, opiáceos

  • Pseudoalergia alimentaria: salicilatos, colorantes azoicos, colorantes alimentarios como la tartrazina (102), conservantes de benzoato (210-220) y otros aditivos alimentarios.

La urticaria inducible es una respuesta a un estímulo físico.

Dermografismo sintomático

  • Acariciar o rascar la piel
  • Vêtements serrés
  • Secado de toallas después de una ducha caliente

Urticaire froide

  • Aire frío en peau exposée
  • Agua fría
  • Bloque de hielo
  • Cryothérapie

Urticaire cholinergique

  • Sudor inducido por el ejercicio
  • Sudor inducido por malestar emocional
  • Ducha de agua caliente

Contacter l'urticaire

  • Sustancia inductora absorbida a través de la piel o membrane muqueuse
  • Allergènes (Mediada por IgE): harina blanca, cosméticos, textiles, látex, saliva, carne, pescado, verduras
  • Pseudoalérgenos o irritants: ortiga, oruga peluda, medicamentos

Urticaire à pression retardée

  • Presión sobre la piel afectada varias horas antes
  • Llevar bolsa pesada
  • Presión del cinturón de seguridad.
  • De pie en un peldaño de escalera
  • Sentado en un caballo

Urticaria solar

  • Exposición al sol a sitios corporales no habitados
  • A menudo no afecta la cara, el cuello o las manos.
  • Puede involucrar longitudes de onda largas UV o luz visible

Chaleur urticaire

  • Botella de agua caliente
  • Bebida caliente

Urticaria vibratoria

  • Martillo neumático

Urticaire aquagénique

  • Agua caliente o fria
  • Agua dulce, salada o clorada

Récurrent el angioedema sin urticaria puede deberse a hereditario o adquirido complément Deficiencia de C1 esterasa, o al uso a largo plazo de un fármaco inhibidor de anticolinesterasa.

¿Cómo se diagnostica la urticaria crónica?

La urticaria crónica se diagnostica en personas con un largo historial de curaciones diarias o episódicas que duran menos de 24 horas, con o sin angioedema. Se debe obtener un historial familiar. Se debe realizar un examen físico completo para evaluar la causa. La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, como rascarse la piel en el dermografismo o aplicar un cubito de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

No hay pruebas de diagnóstico de rutina en la urticaria espontánea crónica, aparte del recuento sanguíneo y Protéine C-réactive (CBC, CRP), pero se pueden realizar investigaciones si se sospecha un trastorno subyacente.

  • El autólogo sérum La prueba cutánea a veces se lleva a cabo en la urticaria espontánea crónica, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel causa una cicatrización roja.
  • Investigaciones por una condición sistémica o auto-inflammatoire la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con fièvre, dolor en las articulaciones o los huesos, y malaise.
  • A los pacientes con angioedema sin cicatrices se les debe preguntar si toman medicamentos inhibidores de la ECA y se les debe hacer una prueba de complemento C4; Niveles de C1-INH, función y des anticorps; y C1q.
  • Biopsie Les ruches peuvent être non spécifiques et difficiles à interpréter. Les pathologie spectacles œdème dans le derme et vaisseaux sanguins dilatés, avec une variable inflammatoire mixte infiltrer. El daño en la pared del recipiente indica urticaire vascularite.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria crónica?

El tratamiento principal para la urticaria crónica en adultos y niños es con una H oral de segunda generación.1antihistamínico elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg para cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentarse cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). No se cree que haya ningún beneficio al agregar un segundo antihistamínico.

  • Cétirizine
  • Loratadine
  • Fexofénadine
  • Desloratadine
  • Levocetirizine
  • Rupatadine
  • Bilastine

La terfénadine et l'astémizole ne doivent pas être utilisées car elles sont cardiotoxiques en association avec le kétoconazole ou l'érythromycine. Ils ne sont plus disponibles en Nouvelle-Zélande.

Aunque es mejor evitar el tratamiento sistémico durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de que los antihistamínicos de segunda generación causen defectos de nacimiento. Si se requiere tratamiento, actualmente se prefiere loratadina y cetirizina.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria crónica:

  • Son de corta duración.
  • Tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos.
  • Dañan el sueño, el aprendizaje y el rendimiento.
  • Causan somnolencia en lactantes si son tomados por la madre.
  • Interactúan con el alcohol y otros medicamentos.
  • Se informan sobredosis letales.

Évitez les déclencheurs

En plus des antihistaminiques, les déclencheurs de l'urticaire doivent être évités autant que possible. Par exemple:

  • Trate las infecciones crónicas identificadas como H. pylori.
  • Évitez l'aspirine, les opiacés et les non stéroïdes. anti-inflammatoire médicaments (l'acétaminophène est généralement sans danger).
  • Minimice los pseudoalérgenos en la dieta durante un período de prueba de al menos tres semanas.
  • Évitez connu les allergies qui ont été confirmés par des tests IgE / piqûres cutanés positifs spécifiques s'ils ont une pertinence clinique pour l'urticaire.
  • Refroidissez la zone affectée avec un ventilateur, de la flanelle froide, un sac de glace ou une crème hydratante apaisante. lotion.

Los desencadenantes físicos de la urticaria inducible deben minimizarse; ver ejemplos a continuación. Sin embargo, los síntomas a menudo persisten.

  • Reduzca la fricción en el dermografismo sintomático y evite la ropa ajustada.
  • Vístase con cuidado en condiciones de frío o viento y evite nadar en agua fría con urticaria fría.
  • Amplíe el área de contacto, por ejemplo, con una bolsa pesada en la urticaria de presión retardada.
  • Vístase y use protectores solares de amplio espectro en la urticaria solar.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de la inducción diaria de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser beneficiosa para el dermografismo sintomático.

Tratamiento de la urticaria refractaria crónica.

Los pacientes con urticaria crónica que no ha respondido a la dosis máxima de antihistamínicos orales de segunda generación tomados durante cuatro semanas deben ser remitidos a un dermatologue, inmunólogo o médico allergie especialista.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

  • Omalizumab es un monoclonal anticorps dirigido contra IgE, con baja toxicité. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

  • La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (puede aumentar la presión arterial y reducir rénal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

  • Leucotrienos antagonista, montelukast
  • Antidépresseurs tricycliques
  • Méthotrexate
  • Dapsone
  • Photothérapie
  • Agentes alfa anti-TNF, como infliximab, adalimumab
  • Intraveineux immunoglobulines.

Los corticosteroides sistémicos a largo plazo generalmente no se recomiendan, ya que a menudo se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves. Sin embargo, un estudio publicado en 2018 informó un aclaramiento efectivo y la respuesta duradera de la urticaria espontánea crónica a la prednisolona oral.

¿Cuál es el pronóstico para la urticaria crónica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.