Líquen plano erosivo

O que é erosivo líquen plano?

O líquen plano erosivo é um crônica e condição dolorosa que afeta membrana mucosa superfícies, principalmente a boca (líquen plano oral) e os genitais (líquen plano vulvar ou peniano).

Uma variante grave ou líquen plano erosivo em mulheres é conhecida como vulvovaginal gengival síndrome. Ulceração ocorre na boca e gengivas, bem como no vulva e na vagina, a síndrome pingingival é a condição equivalente nos homens.

O líquen plano erosivo é algumas vezes associado ao clássico cutâneo Líquen plano ou outras formas de líquen plano da mucosa.

Quem recebe o líquen plano erosivo?

O líquen plano erosivo afeta mais frequentemente as pessoas entre as idades de 40 e 70. É pelo menos duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.

O que causa o líquen plano erosivo?

O líquen plano erosivo é um fator destrutivo autoimune doença de causa desconhecida envolvendo T linfócitos.

  • Ocasionalmente, é induzido pelo medicamento e será resolvido com a remoção do medicamento responsável.
  • A resposta parcial a agentes antifúngicos e antibióticos indica que uma resposta anormal à microflora local pode estar envolvida, especialmente Candida albicans.
  • Cytokine o perfil de expressão encontrou níveis mais altos de interleucinas, IL 17 e IL 23.

Quais são as características clínicas do líquen plano erosivo?

Líquen plano erosivo causa dor e persistência úlceras. Estes curam com cicatrizes. Afeta principalmente adultos, principalmente mulheres, e é raro em crianças.

Líquen plano erosivo oral

Na boca, erosões e úlceras podem ser os únicos sinais (ulcerativos estomatite) Podem ocorrer nas bochechas, nas laterais da língua, nas gengivas ou nos lábios. Diferentemente das úlceras aftosas de vida curta, as lesões erosivas do líquen plano são maiores e mais irregulares e podem persistir por semanas ou mais. Comer pode ser muito doloroso, resultando em perda de peso, deficiências nutricionais e depressão.

Outras formas de líquen plano oral também podem estar presentes, como faixas de renda branca e inflamação e descamação das gengivas (gengivite descamativa).

Líquen plano erosivo oral

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Líquen plano oral erosivo

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Líquen plano oral erosivo

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Líquen plano oral erosivo

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Líquen plano oral erosivo

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Líquen plano oral erosivo

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Líquen plano oral erosivo

Líquen plano erosivo genital

Nas mulheres, o líquen plano erosivo afeta os pequenos lábios (lábios internos) e o intróito (entrada na vagina). Os afetados membrana mucosa É vermelho brilhante e cru. O líquen plano erosivo pode ser muito doloroso, comichão ao urinar e evitar relações sexuais. É uma causa de vulvodínia (desconforto vulvar ardente). O líquen plano erosivo também pode causar comichão muito grave.

O capuz do clitóris pode desaparecer e os pequenos lábios podem encolher e aderir um ao outro ou aos grandes lábios (os lábios externos). Também pode cicatriz, fechando na vagina.

Às vezes, o líquen plano erosivo afeta profundamente o interior da vagina, onde causa inflamação e ulceração superficial (vaginite descamativa). As células na superfície da vagina se soltam e causam muco. baixar. A vagina erodida pode facilmente sangrar em contato.

O líquen plano erosivo nos homens afeta o final do pênis (a glande), que fica vermelha, crua e sensível.

Imagens do líquen plano erosivo que afeta a vulva

Outros locais da mucosa

O líquen plano erosivo raramente afeta as pálpebras, o canal auditivo externo, o esôfago, laringe, bexiga e ânus.

Qual é a causa do líquen plano erosivo?

A causa ou causas do líquen plano erosivo são desconhecidas. É considerada uma doença auto-imune, onde células imunes chamado Linfócitos T atacar o epidérmico células das áreas afetadas.

O líquen plano erosivo não se deve a infecção ou alergia.

Complicações erosivas do líquen plano

Infecções

Pacientes com líquen plano erosivo podem desenvolver infecções particularmente Candida albicansHerpes simples, Staphylococcus aureus. As infecções por herpes são particularmente dolorosas e podem causar ulceração vulvar.

Escamoso célula carcinoma

Em cerca de 1-3% dos casos, o líquen plano erosivo de longa data pode causar Câncer (carcinoma espinocelular, CEC) da boca (câncer de boca), vulva (câncer de vulva) e pênis (câncer de pênis). Deve-se suspeitar se houver um nódulo aumentado ou um úlcera com bordas espessadas.

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Alguns pacientes com líquen plano erosivo apresentam um risco particularmente alto de CEC:

  • Fumantes
  • Pacientes imunossuprimidos devido a doenças ou drogas.
  • Pacientes infectados com oncogênico tipos de papilomavírus humano (HPV, ver verrugas genitais).

Cicatrizes

O líquen plano erosivo é um distúrbio destrutivo. Mesmo quando o inflamatório O componente foi resolvido, as cicatrizes podem interferir na função alimentar ou sexual.

Como é diagnosticado o líquen plano erosivo?

O diagnóstico do líquen plano erosivo é freqüentemente feito pela história típica e pela aparência clínica. UMA biópsia Pode ser recomendado confirmar o diagnóstico e procurar câncer. Histopatológico sinais de um 'liquenóide reação tecidual que afeta a epiderme (a camada de células da pele) são de suporte.

No entanto, a natureza ulcerativa do distúrbio significa que a epiderme pode estar ausente, portanto, as características liquenóides podem não ser observadas. a patologista pode descrever uma rápida inflamação infiltrar na mucosa, mas isso não é específico.

A coloração imunofluorescente direta de tecido também pode ser útil.

Qual é o tratamento do líquen plano erosivo?

O manejo do líquen plano erosivo pode ser muito desafiador. Por se tratar de uma queixa crônica, atual e sistêmico O tratamento pode ser necessário de forma intermitente ou contínua, a longo prazo.

Medidas gerais

Para doenças bucais, é importante praticar uma boa higiene bucal e fazer exames dentários regulares. Evite alimentos que machucam sua boca.

Os órgãos genitais devem ser lavados suavemente com água sozinha ou com um limpador sem sabão, como uma solução aquosa. creme. Um não irritante emoliente como vaselina, pode ser aplicado conforme desejado.

Esteróides tópicos ultra poderosos

Os esteróides tópicos geralmente são aplicados diariamente em cursos de 4 a 6 semanas. Eles são a base da terapia na maioria dos pacientes, mas o tratamento de manutenção 1-3 vezes por semana ou mais frequentemente pode ser necessário a longo prazo.

  • Na boca, os esteróides tópicos podem ser fornecidos como colarnasal spray (destinado a rinite) ou fumante preventivo de asma. Eles devem ser aplicados em áreas erodidas duas a três vezes ao dia.
  • Para erosões genitais, esteróides ultra poderosos pomada (por exemplo, propionato de clobetasol) deve ser aplicado na área afetada como uma amostra fina uma vez ao dia. O creme pode ser preferido, mas é mais provável que pique quando aplicado.
  • Espuma de hidrocortisona pode ser usada dentro da vagina ou ânus.

Inibidores da calcineurina

Os inibidores de calcineurina, como creme de pimecrolimus ou pomada de tacrolimus, demonstraram ser muito eficazes em alguns pacientes com líquen plano erosivo. Estes são aplicados uma ou duas vezes por dia durante várias semanas. O tratamento pode ser repetido conforme necessário.

Enxaguatórios bucais contendo ciclosporina ou tacrolimus foram encontrados para ajudar na doença bucal.

Esteróides sistêmicos

Esteróides sistêmicos, como a prednisona, podem ser prescritos por algumas semanas ou mais, geralmente na dose de 0,5 a 1 mg / kg / dia. Uma vez curadas as erosões, a dose é reduzida. O uso prolongado de esteróides sistêmicos pode ter efeitos colaterais graves. Em muitos pacientes, cálcio e vitamina D também devem ser prescritos para reduzir a chance de afinamento ósseo induzido por corticosteróide.

Metotrexato

O metotrexato é tomado em uma dose de 10 a 20 mg uma vez por semana. O ácido fólico é frequentemente adicionado para reduzir a chance de possíveis efeitos adversos. Isso pode ser muito eficaz para o líquen plano erosivo, com melhora ou cicatrização ocorrendo dentro de um a três meses. Pode ser continuado a longo prazo, se necessário. Os níveis de hemograma, função hepática e procolágeno devem ser monitorados. O consumo de álcool deve ser minimizado. Não deve ser tomado durante a gravidez.

Outros tratamentos orais

Outros medicamentos que às vezes ajudam incluem:

  • Micofenolato de mofetil
  • Antibióticos orais, como uma tetraciclina
  • Agentes antifúngicos orais
  • Acitretina
  • Hidroxicloroquina
  • Azatioprina
  • Ciclosporina
  • Dapsone
  • Colchicina
  • Talidomida

Cirurgia

A liberação cirúrgica das aderências vulvar e vaginal e a cicatrização do líquen plano podem ser realizadas ocasionalmente para reduzir as dificuldades em urinar e permitir a relação sexual. Os procedimentos podem incluir:

  • Dilatação vaginal
  • Perineotomia simples (divisão de aderências)
  • Procedimento de Fenton incisão reparado transversalmente)
  • Perineoplastiaexcisão do tecido envolvido e avanço da mucosa vaginal)

Outros tratamentos que foram tentados incluem fotodinâmico terapia e focada ultrassom terapia.