Ampollas y pústulas en neonatos.

Introducción y definiciones

Esta página describe vesiculobullous y pustuloso lesiones en recién nacidos y sus características diferenciadoras.

• UNA neonato es un bebé recién nacido menor de 28 días de edad.
• Vesículas Son pequeñas ampollas que contienen líquido transparente.
• Bullas Son ampollas grandes que contienen líquido transparente.
• Pústulas son circunscrito lesiones que contienen densas celular contenido.

Lesiones vesiculobulosa y pustulosa en neonatos puede deberse a varios benigno condiciones, un infección, una genodermatosis o un transitorio autoinmune bulloso trastorno.

Trastornos benignos que causan ampollas y pústulas en los recién nacidos.

Hay varios trastornos benignos que pueden presentarse a los pocos días del nacimiento con ampollas y pústulas. Éstas incluyen:

• Congénito chupando ampollas: estas son ampollas y erosiones en el antebrazo, manos y dedos causados ​​por la succión vigorosa del feto mientras está en el útero
• Eritema toxicum neonatorum: esta es una combinación transitoria de eritematoso máculas, pápulasy pústulas en la cara, el tronco y las extremidades

• Transitorio neonatal melanosis pustular: esta afección pustular poco frecuente puede ser una variante del eritema tóxico neonatal

• Acné neonatal: esto se presenta con comedones en el cuero cabelludo, la parte superior del pecho y la espalda y inflamatorio lesiones en las mejillas, el mentón y la frente.

Las ampollas neonatales pueden deberse a virus, bacteriano, infección fúngica o parasitaria.

Infección viral

• El virus del herpes simple (VHS) es la infección viral más común en los recién nacidos.

• El virus varicela zoster (VZV) es la causa de la varicela y el herpes zóster.
• Los virus Coxsackiev y otros enterovirus causan enfermedad de manos, pies y boca.
• El citomegalovirus (CMV) es una causa rara de ampollas.

El inicio de las infecciones virales se produce entre días y semanas después del nacimiento.

• HSV y VZV presentes como agrupado vesículas en una base eritematosa, evolucionando a pústulas y luego erosiones con costras.
• Localizado Las ampollas debidas al herpes simple a menudo se encuentran en la cara y el cuero cabelludo y, a veces, en el tronco y las nalgas. Los recién nacidos pueden desarrollar diseminado HSV.
• El VHS puede estar asociado con la prematuridad y el bajo peso al nacer y puede complicar otros trastornos vesiculopustulares.
• Primario La infección por varicela en neonatos (varicela) tiene una alta tasa de mortalidad del 25%.

Infección bacteriana

• Staphylococcus aureus puede causar impétigo o piel escaldada estafilocócica síndrome (SSSS)
• Streptococcus pyogenes puede causar impétigo, erisipela o celulitis.
• Pseudomonas aeruginosa puede causar abscesos, nóduloso celulitis
• Listeria monocytogenes Es la causa de la listeriosis.
• Treponema pallidum causa sífilis congénita.

La infección estafilocócica en un recién nacido generalmente se presenta con una localización superficial, flácido, lesiones vesiculobullosas o pustulares que se rompen para revelar una base eritematosa y luego forman costras seropurulentas. La infección puede extenderse para causar fiebre y extendido SSSS [1].

La listeriosis es una causa de parto prematuro. Se presenta temprano con múltiples pústulas en el mucoso membranas y piel y pueden progresar para causar meningitis y septicemia [1].

La sífilis congénita está asociada con generalizado hemorrágico ampollas y petequias.

Micosis

Una infección causada por Candida albicans tiende a ocurrir algunas semanas después del nacimiento o en un bebé mayor, a menudo se presenta como candidiasis oral (pegajoso blanco placas en un enrojecido mucosa) o servilleta dermatitis. Las infecciones por Candida se caracterizan por ampollas y pústulas muy superficiales asociadas con pápulas y placas eritematosas en intertriginoso sitios. Sistémico La micosis con candida diseminada también puede ocurrir en neonatos [1].

Infeccion parásita

La sarna es causada por el parásito. Pizca Sarcoptes scabiei. En un bebé pequeño, causa vesiculopustular generalizado. erupción, que es prominente en las palmas y las plantas. La fuente de la infestación es probable que sea un miembro de la familia o visitante con picazón erupción [1].

Ampollas de genodermatosis en neonatos

Las genodermatosis ampollas son:

• Epidermólisis ampollosa
• Epidermolítico ictiosis
• Aplasia cutis congenita
• Incontinentia pigmenti
• Cutáneo mastocitosis

• Formas congénitas de porfiria.

Las genodermatosis vesiculopustulares y ampollas hereditarias son poco frecuentes. Deben sospecharse en recién nacidos con antecedentes familiares de genodermatosis o consanguinidad [2].

• El diagnóstico clínico de epidermólisis ampollosa puede no ser confiable debido a la presentación variable. La epidermólisis ampollosa se asocia con piel generalizada. fragilidad y ampollas sobre menores trauma y tiene extracutáneo manifestaciones [2].
• La ictiosis epidermolítica es una queratinopatía que se presenta con ampollas generalizadas y escalada. Una variante localizada causa un epidérmico nevo [1].

• La aplasia cutis congénita es congénita. focal ausencia de piel, con mayor frecuencia un aislamiento lesión línea media del posterior cuero cabelludo. A veces se asocia con otros defectos o trastornos físicos. [1].

• Incontinentia pigmenti se presenta a lo largo Líneas de Blaschko (por ejemplo, como un lineal erupción en una extremidad). Tiene cuatro etapas de desarrollo (el vesicular, verrugoso, hiperpigmentadoy atrófica/ /hipopigmentado etapas) que pueden estar presentes simultáneamente; La formación de ampollas es una característica en el 50% de los casos. [1].

Ampollas por enfermedades autoinmunes transitorias en neonatos

La historia materna de una enfermedad ampollosa autoinmune puede llevar a un recién nacido que presenta el mismo trastorno ampolloso autoinmune. Los trastornos ampollosos autoinmunes de transmisión materna generalmente se resuelven unos pocos meses después del nacimiento. [1]. Éstas incluyen:

• Pemphigus vulgaris
• Pénfigo foliáceo
• Penfigoide ampolloso
• Epidermólisis ampollosa adquirida

• Lineal inmunoglobulina UNA dermatosis.

¿Qué pruebas se deben hacer en un recién nacido con ampollas?

Una investigación inicial en un recién nacido con ampollas incluye raspar líquido y células de una ampolla intacta para detectar virus / bacterias / hongos microscopía, culturay pruebas para reacción en cadena de la polimerasa a específico organismos [1,2].

Una piel biopsia, con o sin directo inmunofluorescencia, debe realizarse si el examen infeccioso es negativo y en aquellos pacientes refractarios a una terapia inicial [3].

Los cultivos de sangre, orina y líquido cefalorraquídeo se pueden usar para detectar enfermedades diseminadas en SSSS y herpes simple [1].

Las genodermatosis pueden confirmarse mediante biopsia de piel utilizando microscopía óptica estándar, transmisión microscopio de electronesy microscopía de inmunofluorescencia. Molecular genético las pruebas también deben considerarse [2].

Una enfermedad ampollosa autoinmune es investigada por un cable muestra de sangre con suero inmunofluorescencia indirecta en piel dividida en sal, y autoanticuerpo enzimaensayo inmunosorbente ligado a desmogleína 1 y 3 y penfigoide ampolloso antígeno BP180. Si no hay antecedentes de formación de ampollas en la madre, se debe realizar una biopsia de piel con lesión para histopatología. UNA perilesional la biopsia de piel debe enviarse para inmunofluorescencia directa [2,4].

¿Cuál es el tratamiento para la formación de ampollas en los recién nacidos?

El tratamiento de la enfermedad ampollosa depende del diagnóstico.

Un trastorno benigno como el acné neonatal, el eritema tóxico neonatal y la melanosis pustular neonatal transitoria es autolimitante y no se requiere un tratamiento específico. [1].

La infección bacteriana debe manejarse con antibióticos empíricos de acuerdo con las pautas de cada país.

El tratamiento de la epidermólisis ampollosa se centra en la prevención, el cuidado de heridas y la optimización de la nutrición. [2]. La aplasia cutis congénita generalmente se maneja mediante cuidado conservador de heridas.

La mayoría de los casos de ampollas autoinmunes neonatales son autolimitados, y los síntomas pueden reducirse mediante el uso de actual corticosteroides [3].