Anestesia local

¿Qué son los anestésicos locales?

‘Local anestesia‘se refiere a la pérdida reversible de la sensibilidad en un área definida del cuerpo. Esta pérdida de sensación se logra por el actual aplicación o inyección de agentes que bloquean los canales de sodio que facilitan los impulsos nerviosos en los tejidos.

• El uso de ‘anestesia regional’ o ‘bloqueos nerviosos’ se refiere a cuando local anestésico agentes son inyectados adyacente a mayor nervios, lo que resulta en anestesia de grandes áreas suministradas por ese nervio.
• La ‘anestesia tumescente’ se lleva a cabo inyectando grandes cantidades de fluidos que contienen anestesia local y adrenalina (epinefrina). Se utiliza para la liposucción y otros procedimientos quirúrgicos plásticos, cosméticos y dermatológicos que involucran grandes áreas de la piel.

La anestesia local se usa en muchos procedimientos dermatológicos, operaciones quirúrgicas y procedimientos dentales. El objetivo es minimizar el dolor para que los procedimientos puedan realizarse de la manera más eficiente y cómoda posible.

¿Qué tipos de anestésicos locales hay?

Los anestésicos locales se clasifican en dos clases diferentes según su estructura: los anestésicos basados ​​en ácido paraaminobenzoico (PABA) conocidos como ésteres y los anestésicos no basados ​​en PABA se denominan anestésicos locales amida [1].

Los anestésicos locales de Ester incluyen:

• Benzocaína
• Cloroprocaína
• Cocaína
• Procaína
• Proparacaína
• Tetracaína
• Amilocaína
• Oxibuprocaína

Los anestésicos locales de Amide incluyen:

• Articaína
• Bupivacaína
• Dibucaine
• Etidocaína
• Levobupivacaína
• Lidocaína (también conocida como lignocaína)
• Mepivacaína
• Prilocaína
• Ropivacaína
• Sameridina
• Tonicaína
• Cinchocaína

Lignocaína (lidocaína)

Los anestésicos locales tanto de éster como de amida están disponibles en una variedad de formulaciones, que incluyen ungüentos, parches e inyecciones.

La lignocaína (lidocaína) es el anestésico más utilizado en el entorno quirúrgico. Es eficaz, actúa rápidamente y está relativamente libre de toxicidad y sensibilidad. Está disponible en muchas formas diferentes, incluidas las aplicaciones tópicas (por ejemplo, EMLA® Crema y parches) y soluciones inyectables. Con frecuencia se combina con adrenalina (epinefrina) para prolongar la duración de la anestesia, reducir el sangrado asociado y aumentar la intensidad del bloqueo nervioso a través de la reducción de sistémico absorción.

¿Cuál es la dosis máxima de lignocaína?

La dosis máxima de lignocaína varía según el área y la vascularización de la piel anestesiada y la condición del paciente. Se puede usar una dosis más alta si se usa lignocaína y adrenalina.

por cutáneo infiltración, la dosis máxima sin adrenalina es de 3 mg / kg [2].

¿Cuáles son los efectos secundarios o complicaciones del uso de anestesia local?

Los anestésicos locales son bien tolerados y, cuando se usan adecuadamente, tienen efectos secundarios mínimos. Los efectos secundarios locales incluyen picazón temporal, ardor y hematomas secundarios a la inyección.

Los efectos secundarios más graves están asociados con la infusión o inyección de altas dosis de anestésicos locales. El riesgo de toxicidad sistémica anestésica local es variable y es dependiente en factores del paciente como la edad, el órgano terminal disfuncióny el área anestesiada [3]. La mayoría de los casos de toxicidad sistémica anestésica local ocurren después de una inyección intravenosa inadvertida.

Los síntomas y signos de toxicidad sistémica anestésica local son agrupado en el sistema nervioso centralCNS) y toxicidad cardíaca [3]. Los síntomas iniciales del SNC son el resultado de la excitación y pueden incluir:

• Tinnitus
• Periodico entumecimiento
• Sabor metálico
• Estado mental alterado
• Espasmos musculares
• Convulsiones

Finalmente, a medida que avanza la toxicidad, se produce depresión del SNC.

Los signos cardíacos pueden ocurrir independientemente o además de los signos del SNC. Los signos cardíacos pueden incluir:

• Taquicardia
• Hipertensión
• Bradicardia
• Hipotensión.

A medida que la toxicidad se vuelve más severa, los signos cardíacos pueden progresar a arritmias (palpitaciones) y asistolia (paro cardíaco).

¿Es posible ser alérgico a los anestésicos locales?

Los anestésicos locales de éster son sensibilizadores conocidos y, por lo tanto, están asociados con reacciones alérgicas [1,4]. Reactividad cruzada entre ésteres, los anestésicos locales también son comunes (vea nuestra página Alergia a benzocaína). UNA hipersensibilidad Amide anestésicos locales es mucho menos común y la reactividad cruzada es impredecible.

La hipersensibilidad anestésica local es casi siempre una reacción de hipersensibilidad retardada (vea nuestra página Alergias explicado). Esto requiere previo sensibilización. Tras la reexposición a la alergeno, los pacientes desarrollarán localizado eritema e hinchazón en el área expuesta al anestésico local.

Hipersensibilidad a un anestésico local inyectado en el mucosa superficies de la boca pueden presentar con difuso hinchazón de la cara, que puede aparecer como urticaria. Inmunoglobulina Reacciones de hipersensibilidad mediadas por E (como anafilaxia) son muy raros.

¿Cómo se diagnostica una alergia a la anestesia local?

El diagnóstico de una alergia a la anestesia local es difícil porque es raro. Reacción a los conservantes en el solución también puede ocurrir [4,5]. Parche Las pruebas se pueden utilizar para identificar la causa de una hipersensibilidad de tipo retardado, así como la presencia de reactividad cruzada [4].

¿Cómo se trata una alergia a los anestésicos locales?

El mejor manejo de una alergia a los anestésicos locales es evitar el alergeno identificado por el paciente y sus médicos (y cualquier Alérgenos que demuestran una reactividad cruzada).