Chancroide

¿Qué es el chancroide?

El chancroide es una enfermedad de transmisión sexual. infección (ITS) causada por el pequeño fastidioso gramnegativo bacteria Haemophilus ducreyi (H. ducreyi) Se caracteriza por dolor genital. úlceras y dolorosos ganglios linfáticos inflamados en el inguinal zona. El chancroide es diferente de la piel no transmitida sexualmente úlcera enfermedad también causada por H. ducreyi reportado en niños y adultos jóvenes en las islas del Pacífico Sur.

¿Qué tan común es el chancroide?

los incidencia de chancroide se desconoce debido a las limitaciones en la disponibilidad de pruebas diagnósticas confirmatorias. Raramente se encuentra en Nueva Zelanda y en la mayoría de los otros países desarrollados donde los casos se relacionan con mayor frecuencia con viajes al extranjero. Ha habido pequeños brotes en los Estados Unidos y en Francia. En general, el chancroide se está volviendo menos común, incluso en endémico áreas (África, Asia del Sur, América Latina, el Caribe).

¿Quién está en riesgo de chancroide?

Cualquier persona que tenga contacto sexual con un individuo infectado con H.ducreyi corre el riesgo de desarrollar chancroide. los organismo es altamente infeccioso pero no suele infectar la piel intacta. Se cree que entra en el anfitrión mediante microscópico se rompe en la piel durante sexo. Se diagnostica con mayor frecuencia en hombres heterosexuales que en mujeres, particularmente hombres no circuncidados.

¿Cuáles son las características clínicas del chancroide?

El tiempo desde la infección durante el contacto sexual hasta el inicio de los signos y síntomas suele ser de 4 a 10 días (rango de 1 a 35 días). Una persona infectada desarrolla inicialmente uno o más rojos eritematoso pápulas, que evolucionan rápidamente a pústulas y se hacen más grandes hasta que se descomponen en una úlcera. Una úlcera típica es profunda, tiene bordes peludos socavados y es muy dolorosa. La base de la úlcera tiene un purulento exudado y sangra fácilmente

El chancroide afecta los sitios más propensos a la fricción durante las relaciones sexuales. En los hombres, estos incluyen el prepucio, el glande y la corona. Si no se trata, el 50% de los casos desarrollan glándulas linfáticas infectadas, que se convierten en bultos grandes y duros y dolorosos llamados bubones en uno o ambos lados de la ingle. Las burbujas aparecen alrededor de 1 a 2 semanas después de las úlceras iniciales. Los hombres generalmente buscan atención médica para estas dolorosas lesiones genitales. Los bubones pueden explotar y descarga pus.

En las mujeres, las úlceras pueden localizarse en los labios, entrada vaginal, cuello uterino, perineo y perianal zona. Las mujeres generalmente tienen síntomas inespecíficos, como dolor al orinar o dolor al defecar, flujo vaginal, dispareuniay sangrado rectal. Algunas mujeres son asintomático transportistas y no son conscientes de la infección.

Las úlceras de chancroide no tratadas pueden persistir durante 1-3 meses y pueden provocar cicatrices. Pueden aumentar el riesgo de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección al proporcionar un entorno rico en CD4 en el punto de entrada. Un atípico La presentación puede ocurrir en personas VIH positivas.

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¿Cómo se hace el diagnóstico de chancroide?

El diagnóstico de chancroide se basa en los criterios de ‘diagnóstico probable’ de los CDC. Los siguientes cuatro criterios son necesarios:

  • La presencia de una o más úlceras genitales dolorosas.
  • Exclusión de sífilis por campo oscuro microscopía, una reacción en cadena de la polimerasa (PCR) prueba del exudado, o serología al menos 7 días después de la aparición de la úlcera
  • Exclusión de la infección por herpes simple
  • Una presentación clínica que es típica de chancroide (úlcera (s) y linfadenopatía)

Ácido nucleico Las pruebas de amplificación (NAAT) no están disponibles comercialmente incluso en países desarrollados. En un entorno de investigación, los NAAT combinados para la sífilis (Treponema pallidum), chancroide (H. ducreyi) y el virus del herpes simple se han evaluado con alta sensibilidad (> 95%) y especificidad (99%).

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Un diagnóstico definitivo de chancroide requiere tradicionalmente la cultura de H. ducreyi desde material de la base de la úlcera en medios de cultivo especiales y en condiciones de laboratorio muy específicas. La sensibilidad reportada de la cultura es 60–80%.

Una tinción de Gram de material de la base de la úlcera o de bubones puede mostrar aglomeración típica del organismo causante (descrito como un ‘banco de peces’) pero la sensibilidad de la prueba es pobre.

No antígeno o anticuerpo La prueba de detección está en uso clínico de rutina.

¿Cuál es el tratamiento para el chancroide?

El chancroide se trata con antibióticos. Los antibióticos de elección son azitromicina, ciprofloxacina, ceftriaxona o eritromicina.

Se ha informado resistencia al trimetoprim-sulfametoxazol y a la tetraciclina. No se recomienda la ciprofloxacina en el embarazo y la lactancia. Es preferible un régimen de dosis única para aumentar la adherencia al tratamiento (excepto en inmunocomprometido individuos). Se requiere una evaluación del riesgo de prolongación del intervalo QT si se prescribe eritromicina.

Dado que la mayoría de los diagnósticos de chancroide se basan en criterios clínicos y los pacientes pueden tener infecciones duales, la terapia empírica también incluye el tratamiento del herpes simple y la sífilis.

El seguimiento debe continuar hasta que los signos y síntomas se hayan resuelto por completo. Los antibióticos mejoran en 3 a 4 días y la reepitelización debe ser evidente para el día 7. El tiempo para completar la curación depende del área de la piel afectada, la presencia de bubones y el estado inmune del individuo infectado. Si la curación se retrasa más de 7 días:

  • Desagüe fluctuante buboes por aguja aspiración; esto puede necesitar ser repetido
  • Considere la posibilidad de fracaso del tratamiento, mala adherencia al tratamiento, antimicrobiano resistencia, infección subyacente por VIH u otro diagnóstico

Un individuo con chancroide no debe reanudar ninguna actividad sexual hasta que todas las lesiones estén completamente curadas. Los contactos sexuales deben ser notificados de inmediato y tratados, incluso si no tienen signos o síntomas, especialmente si el contacto se produjo dentro de los 10 días anteriores al inicio del chancroide ulceración.

Es importante que los pacientes con chancroide se sometan a un examen de salud sexual completo para detectar otras infecciones de transmisión sexual; la pantalla de salud sexual debe repetirse unas semanas más tarde.

¿Se puede prevenir el chancroide?

El riesgo de adquirir chancroide se reduce mediante prácticas sexuales seguras que incluyen limitar el número de parejas sexuales, evitar el contacto sexual con una persona de alto riesgo y usar condones.

Si cree que está infectado, interrumpa todos los contactos sexuales y consulte a su médico habitual o a un médico especialista en una clínica de salud sexual.