Diagnóstico diferencial de úlcera de pierna

Que es una pierna úlcera?

UNA crónico La úlcera de la pierna se define como la pérdida de piel de espesor total durante> 3 meses. A veces, puede ser difícil determinar el diagnóstico correcto de una úlcera en la pierna. Al menos 15% de pierna úlceras son de mezcla etiología. Es esencial llevar un historial médico completo y examinar al paciente con cuidado, buscando sistémico pistas para el diagnóstico.

Factores contribuyentes a la pierna ulceración

Cualquiera que sea el primario Debido a la úlcera, a menudo hay otros factores que contribuyen a la mala cicatrización de las úlceras. Éstas incluyen:

• Aumento de la edad y inmovilidad o enfermedad
• Vascular enfermedad
• Parte inferior de la pierna edema
• Historia de lo profundo venoso trombosis
• Cirugía previa
• Biopelícula
• Obesidad
• Diabetes
• De fumar
• Alcohol
• Desnutrición
• Discrasia sanguínea: enfermedad de células falciformes, talasemia, trombocitemia, policitemia y otros
• Hiperlipidemia
• Renal fracaso
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Genético enfermedad, por ejemplo, Ehlers Danlos síndrome

Causa inmediata de ulceración

Una úlcera a menudo comienza con:

• Lesión: busque un cuerpo extraño. Trauma Es una causa muy común de úlcera crónica.
• Presión: el sitio requiere protección continua contra lesiones
• Agudo infección – estafilococos, estreptococos, otros o mixtos

La infección crónica también puede ser responsable de la ulceración, particularmente:

• Úlcera tropical
• Atípico micobacterias especialmente M ulcerans, la causa de la úlcera de Buruli

• Lepraneuropático ulceración)

• Cutáneo tuberculosis
• Infección fúngica profunda
• Leishmaniasis

La infección se identifica con hisopos y biopsia muestras enviadas para bacteriano y hongos microscopía y cultura.

Razones comunes para la ulceración de la pierna.

Insuficiencia venosa crónica (70%)

• Se encuentra una úlcera venosa en la parte inferior de la pierna, con mayor frecuencia sobre medio o lateral maléolo

• A menudo relativamente indoloro, a veces doloroso
• marrón hemosmosina La tinción de la parte inferior de la pierna está comúnmente presente
• También puede tener venosa eczema, edema, lipodermatosclerosis

Crónico arterial insuficiencia (10%)

• Una úlcera arterial se encuentra en los pies, el talón o el dedo del pie
• Doloroso, especialmente cuando está elevado
• Úlcera perforada
• Piel fría, blanca, brillante y sin pelo.
• Índice de presión tobillo-brazo <0.9
• Pulsos reducidos o ausentes

Ulceración neuropática

• Una úlcera neuropática surge en la piel entumecida.
• Trauma desapercibido causa ulceración indolora
• La ulceración suele estar en un punto de presión.

Úlcera diabética

• Las úlceras del pie diabético son generalmente de etiología mixta.

• Frecuentemente infectado secundariamente
• La ulceración es un precursor común de la amputación en diabéticos.

Úlceras por presión

• Las úlceras por decúbito o presión son causadas por una presión sin alivio.
• Ocurren en prominencias óseas, por ejemplo, sacro, talón
• A menudo infectado, lo que lleva a septicemia y osteomielitis

Hipertensos úlcera

• La úlcera de Martorell se debe a incontrolado hipertensión

• Puede contribuir a la úlcera diabética.
• A menudo en la parte posterior de la pierna
• Extremadamente doloroso
• La biopsia muestra paredes arteriolares engrosadas

Piel cáncer

• El cáncer de piel se presenta como un crecimiento lento placa o nódulo

• La mayoría de los cánceres de piel se encuentran en sitios expuestos al sol.
• La ulceración ocurre más temprano en basal célula carcinoma que en escamoso carcinoma celular
• La biopsia es diagnóstica

Inflamatorio causas de ulceración de la pierna y vascular oclusión

Las causas inflamatorias de la ulceración de la pierna pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar.

Si se considera una causa inflamatoria de la ulceración de la pierna, las pruebas de diagnóstico pueden incluir:

• Biopsia profunda de la piel del borde de la úlcera para histología, cultivo fúngico / micobacteriano, directo inmunofluorescencia
• CBC CRP/ /ESR, c / p-ANCA, panel metabólico, proteína electroforesis y inmunoglobulinas, coagulación estudios antifosfolípidos anticuerpo, crioglobulinas, criofibrinógeno, ANA, complemento, hepatitis ANTES DE CRISTO serologíahemocultivos
• Análisis de orina
• Radiografía de pecho, colonoscopia, ecocardiografía, estudios arteriales y venosos

Pioderma gangrenoso

• El pioderma gangrenoso es un autoinflamatorio enfermedad asociada con enfermedad inflamatoria intestinal, reumatoide artritis, mieloide displasia, gammapatía

• El agrandamiento rápido y ancho de la úlcera es típico
• Muy doloroso
• Socavado necrótico borde con pústulas y base necrótica
• Pathergy: la cirugía corre el riesgo de agrandamiento de la úlcera
• Cura con cicatrices cribiformes.
• Histología inespecífica o neutrofílico infiltrado

Pequeño recipiente vasculitis

• La vasculitis de vasos pequeños (por muchas causas) produce palpable púrpura con hemorragia, isquemia y infarto

• Las lesiones vasculíticas pueden ulcerarse
• Las úlceras ocurren principalmente en la parte inferior de las piernas y los tobillos.
• Muestra de biopsia leucocitoclástico vasculitis

Vasculitis de vaso medio

• La vasculitis de vasos medianos (p. Ej., Poliarteritis nodosa, granulomatosis con poliangitis) produce livedo reticularis arterial nódulosy gangrena
• Las úlceras dolorosas, perforadas e irregulares generalmente afectan la parte inferior de las piernas
• La biopsia muestra vasculitis de vasos medianos.

Ulceración reumatoide

• La ulceración reumatoide es multifactorial: enfermedad venosa y arterial, diabetes, vasculitis y desconocida

• Muy doloroso
• Generalmente causa una úlcera cerca del tobillo
• Puede tener otros signos de vasculitis: pequeño pliegue ungueal infartosisquemia digital escleritis, mononeuritis múltiple, pericarditispleuritis fiebre, pérdida de peso
• La biopsia del borde de la úlcera puede detectar vasculitis de vasos medianos

Necrobiosis lipoidica

• La necrobiosis lipoídica se asocia con diabetes tipo 1 en 50%

• Rojo amarillo, atrófica y telangiectásico placas
• Las placas se encuentran principalmente en las espinillas.
• La ulceración es muy resistente al tratamiento.

• La biopsia muestra atrofia epidermis, dérmico necrobiótico colágeno

Sistémico esclerosis

• Causas de la esclerosis sistémica. fibrina–oclusivo vasculopatía

• 50% asociado con antifosfolípidos anticuerpos
• A menudo resulta en bilateral, úlceras dolorosas en la parte inferior de la pierna
• Doloroso isquémico las ulceraciones digitales también son comunes, debido a Fenómeno de Raynaud

Livedoid vasculopatía

• La vasculopatía livedoidea se asocia con trastornos de la coagulación.

• Pequeñas úlceras superficiales dolorosas en los tobillos.
• Cura con atrophie blanche

Piel inducida por warfarina necrosis

• La necrosis cutánea inducida por warfarina sigue al inicio de la warfarina 3–10 días antes

• Aparición repentina de equimosis progresa a una úlcera necrótica

• Muestra de biopsia intravascular trombos sin vasculitis

Necrosis inducida por heparina

• La necrosis inducida por heparina sigue al inicio de la heparina 4–12 días antes.

• Asociado con heparina inducida trombocitopenia en la mayoría pero no en todos los pacientes
• La biopsia muestra grupos intravasculares de plaquetas

Otro coagulopatía

• Síndrome antifosfolípido, deficiencia de proteína S y proteína C y otros.

• La trombosis aguda progresa a una úlcera necrótica.
• La biopsia muestra trombos intravasculares sin vasculitis

Colesterol embolia

• Los émbolos de colesterol son a menudo la consecuencia de un procedimiento quirúrgico endovascular o el inicio de una terapia anticoagulante (días o meses después).

• Livedo reticularis, púrpura, cianosis, dedos azules, gangrena digital, dolorosa subcutáneo nódulos

• Los síntomas sistémicos incluyen fiebre, pérdida de peso, mialgia, anemia, insuficiencia renal

• La biopsia revela una aguja biconvexa hendido en vasos en histología

Séptico embolia

• Los émbolos sépticos se deben a endocarditis o septicemia; varios organismos estan involucrados

• Púrpura, pústulas, hemorrágico bullas, Hemorragias astilladas en uñas
• Úlceras generalmente pequeñas e irregulares, a menudo en los pies.
• La biopsia muestra pequeños vaso sanguíneo oclusión + vasculitis de vasos pequeños (complejo inmune negativo)

Calcifilaxis

• La calcifilaxis se asocia con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, obesidad, enfermedad hepática, corticosteroides sistémicos, diabetes y defectos de coagulación.

• Ocurre en miembros inferiores, senos, abdomen, glúteos
• Ulceración dolorosa, profunda, precedida de púrpura retiforme sensible

• Muestra de biopsia calcificación de paredes vasculares, trombosis e infarto

Criofibrinogenia

• La criofibrinogenia se asocia con malignidad, diabetes, tejido conectivo enfermedad, infección pero es más frecuente idiopático
• Se presenta con livedo reticularis, púrpura, equimosis, malestar y fiebre
• Inicio repentino de ulceración isquémica dolorosa
• Plasma el criofibrinógeno está elevado
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Crioglobulinemia

• La crioglobulinemia se asocia con enfermedad del tejido conectivo, hematológico tumores malignos, hepatitis

• Los síntomas sistémicos incluyen artralgiadebilidad
• Púrpura desencadenada por la exposición al frío o la posición prolongada
• Crioglobulinas detectadas en suero
• La biopsia muestra vasculitis de vasos pequeños y medianos

Vasculopatía por cocaína adulterada con levamisol

La cocaína adulterada con levamisol puede provocar una combinación de:

• Vasculopatía oclusiva
• Vasculitis de vasos pequeños