Enfermedad de Carrion

¿Qué es la enfermedad de Carrion?

La enfermedad de Carrion es un vectortransmitida por enfermedades causadas por bacterias Bartonella bacilliformis. También se conoce como enfermedad de Carrión, Oroya fiebre (sistémico Enfermedad de Carrion) y verruga peruana (cutáneo Enfermedad de Carrion) [1].

¿Quién contrae la enfermedad de Carrion?

La mayoría de los casos de enfermedad de Carrion ocurren en endémico regiones de América del Sur, debido a la presencia de ciertas moscas de arena que transportan la bacteria causante. La enfermedad de Carrion es más predominante en áreas de Perú, Ecuador y Colombia que se caracterizan por un clima cálido y que contienen poblaciones con baja Estatus socioeconómico [1].

B. bacilliformis es altamente infeccioso y aquellos que viven con un individuo infectado por B. bacilliformis tienen más del doble de riesgo de infectarse que los hogares no infectados [1].

Los niños, las mujeres embarazadas y las personas desnutridas tienden a verse más gravemente afectados que los adultos sanos. [2].

¿Qué causa la enfermedad de Carrion?

B. bacilliformis es un gramnegativo bacteria transmitido a los humanos a través de dos especies de vectores de la mosca de arena, Phlebotomus verrucarum y Lutzomyia verrucarum. El mecanismo de transmisión aún se conoce poco. Otras posibles vías de transmisión incluyen el contacto directo con sangre humana infectada, incluida la transfusión de sangre y la transmisión vertical de madre a hijo. [2].

Una vez transmitido a un humano anfitrión, B. bacilliformis invade el eritrocitos (glóbulos rojos) y endotelial células (superficie interior de la vasos sanguineos), lo que resulta en una fase sistémica y cutánea, respectivamente.

Moscas de arena

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Lutzomyia

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Phlebotomus

Créditos Lutzomyia: Ray Wilson, Liverpool School of Tropical Medicine, a través de Wikimedia Commons, imagen publicada originalmente en PLoS Patógenos 2009: 5 (8): ev05.i08; Phlebotomus: Centros de Enfermedades de EE. UU. Controlar y Prevención y Organización Mundial de la Salud, a través de Wikimedia Commons.

La fase sistémica

La invasión de los eritrocitos por B. bacilliformis causas hemólisis y posteriormente conduce al desarrollo de anemia y las manifestaciones sistémicas de la enfermedad de Carrion. los incubación El período puede ser de 3 a 12 semanas después de la exposición a moscas de arena infectadas. [3].

La fase cutánea

La invasión de las células endoteliales por B. bacilliformis induce un proliferativo proceso que produce las lesiones cutáneas características de la enfermedad de Carrion. Localizado angiogénesis dentro de lesión reduce el contacto entre las células y deteriora el funcionamiento celular normal. La bacteria puede ocupar tanto el interior de las células endoteliales como el la matriz extracelular [3–5].

¿Cuáles son las características clínicas de la enfermedad de Carrion?

Los síntomas de la enfermedad de Carrion pueden variar significativamente y los síntomas a menudo están ausentes en pacientes de áreas endémicas. Las fases sistémicas y cutáneas de la enfermedad de Carrion clásica pueden ocurrir de forma independiente o secuencial. Un individuo puede verse afectado con síntomas en ambas fases. [4].

Enfermedad de Carrion sistémica

La fiebre de Oroya, también conocida como la fase hemática o sistémica de la enfermedad de Carrion, se caracteriza por hemolítico anemia e inmunosupresión transitoria. Los síntomas son inespecíficos y casi indistinguibles de los de otras enfermedades infecciosas como la malaria y la fiebre tifoidea. Las características clínicas pueden incluir:

  • Fiebre baja
  • Fatiga
  • Dolor de cabeza
  • Ictericia
  • Palidez
  • Mialgia
  • Dolor abdominal
  • Linfadenopatía
  • Hígado y bazo agrandados. [1].

Enfermedad de Carrion cutánea

La verruga peruana (verrugas peruanas), la fase cutánea de la enfermedad de Carrion, se caracteriza por un erupción de cutáneo nódulos y rojo a morado vascular Lesiones Por lo general, ocurre semanas o meses después del inicio de la fase sistémica de la enfermedad de Carrion y puede persistir hasta por un año. Esta fase tiene una mortalidad muy baja. [1,4].

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Las lesiones son polimórfico y más comúnmente aparecen en los brazos y las piernas. Por lo general, son indoloros y propensos a ulceración y sangrado Se pueden ver tres tipos de lesiones cutáneas.

  • Miliar las lesiones son pequeñas eritematoso pápulas <3 mm de diámetro, que ocasionalmente puede causar picazón. Esta es la presentación más común.
  • Las lesiones mulares (fase eruptiva) son nódulos redondos eritematosos> 5 mm de diámetro que pueden extenderse más profundamente subcutáneo tejido y músculo. A menudo se erosionan y sangran fácilmente.
  • Subdérmico o nodular las lesiones son difuso nódulos subcutáneos que no involucran piel suprayacente [6,7].
Enfermedad de Carrion cutánea

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Lesiones musculares.

Imagen de verruga peruana [Public domain], a través de Wikimedia Commons

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Carrion?

El enfoque para el diagnóstico de la enfermedad de Carrion depende de si el individuo afectado se presenta en la fase sistémica o cutánea.

La fase sistémica

El diagnóstico de la enfermedad de Carrion en la fase sistémica no puede hacerse solo con características clínicas debido a los signos y síntomas inespecíficos. UNA séptico Se debe realizar un examen de detección y se deben considerar investigaciones adicionales en los casos en que existan factores de riesgo para la enfermedad de Carrion.

El diagnóstico a menudo se puede hacer con una tinción de Giemsa periférico frotis de sangre. Esto tiene una baja sensibilidad (al igual que la sangre cultura) y puede no identificar casos leves y subclínicos. Otras posibles investigaciones incluyen reacción en cadena de la polimerasainmunotransferencia inmunoglobulina (Ig) M o IgG indirecta inmunofluorescenciay hemaglutinación indirecta [8].

La fase cutánea

La fase cutánea de la enfermedad de Carrion tiene lesiones cutáneas características. los histopatológico evaluación de una piel biopsia con tinción de Warthin-Starry silver o Giemsa puede revelar bacterias.

El cultivo de tejidos de B. bacilliformis debido a lesiones cutáneas a menudo no es confiable debido a la contaminación de laboratorio y al crecimiento lento [8].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la enfermedad de Carrion?

La enfermedad de Carrion a menudo se diagnostica erróneamente porque las manifestaciones son similares a otras enfermedades infecciosas en las áreas endémicas.

Los diagnósticos diferenciales para la fase sistémica pueden incluir:

  • Fiebre tifoidea
  • Malaria
  • Fiebre amarilla
  • Brucelosis
  • Viral hepatitis
  • Anemia hemolítica por otra causa [8].

Los diagnósticos diferenciales para la fase cutánea pueden incluir:

  • Cereza angiomas

  • Piógeno granuloma
  • Bacilar angiomatosis
  • Kaposi sarcoma
  • Molusco contagioso
  • Infección de herpes [8].

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Carrion?

Debido a las altas tasas de infecciones y afecciones comórbidas, pueden ser necesarios múltiples tratamientos en pacientes con enfermedad de Carrion [2].

Los antibióticos típicamente utilizados para tratar la enfermedad de Carrion en la fase sistémica son:

  • Adultos: ciprofloxacina y cloranfenicol durante 14 días.
  • Niños: amoxicilina más ácido clavulánico durante 14 días. [1].

El tratamiento de elección para la enfermedad de Carrion en la fase cutánea es:

  • Azitromicina como tratamiento de primera línea.
  • Eritromicina, ciprofloxacina y rifampicina como tratamiento de segunda línea. [1].

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Carrion?

Durante el inmunocomprometido período, un individuo con enfermedad de Carrion sistémica puede adquirir varias infecciones oportunistas. Los patógenos más comunes son los Salmonela especies [1].

Si la enfermedad de Carrion se adquiere cuando una mujer está embarazada, existe un mayor riesgo de aborto involuntario y prematuridad. [2].

¿Cuál es el resultado de la enfermedad de Carrion?

La tasa de mortalidad en la fase sistémica de la enfermedad de Carrion oscila entre 40% y 85% en pacientes no tratados. La mortalidad puede reducirse al 10% si el infección Es tratado adecuadamente. La mortalidad suele ser secundaria a infecciones oportunistas o desnutrición [1].

los crónico La fase de la enfermedad de Carrion cutánea suele ser autolimitada y rara vez produce complicaciones.