Lentigo maligno y melanoma lentigo maligno

Que es lentigo maligna?

Lentigo maligno es un precursor del lentigo maligno melanoma, una forma de piel potencialmente grave cáncer. Lentigo maligno también se conoce como peca melanótica de Hutchinson.

El lentigo maligno es una forma temprana de melanoma en la cual maligno las células están confinadas al tejido de origen, el epidermis, por lo tanto, a menudo se informa como ‘en el lugar’Melanoma. Ocurre en la piel dañada por el sol, por lo que generalmente se encuentra en la cara o el cuello, particularmente en la nariz y las mejillas. Crece lentamente en diámetro durante 5 a 20 años o más.

El melanoma lentigo maligno se diagnostica cuando las células de melanoma maligno han invadido el dermis y capas más profundas de piel. Lentigo maligno tiene una menor tasa de transformación a invasor melanoma que las otras formas de melanoma in situ (menos del 5% en general). Sin embargo, el riesgo de melanoma invasivo es mayor en lesiones más grandes, y se informa que hasta un 50% de las personas con un diámetro mayor de 4 cm tienen un foco invasivo.

El manejo del melanoma está evolucionando. Para obtener recomendaciones actualizadas, consulte las guías de práctica clínica del Australian Cancer Council para el diagnóstico y manejo del melanoma.

¿Quién contrae lentigo maligno?

Según los datos del Registro de Cáncer de Nueva Zelanda, 2256 invasivos melanomas fueron diagnosticados en 2008 y alrededor del 10% eran melanoma lentigo maligno patológicamente. Los registros nacionales de cáncer no informan las tasas del precursor, lentigo maligno, pero se cree que es la variante más común de melanoma in situ en Nueva Zelanda y Australia.

El riesgo de lentigo maligno se relaciona con el daño solar. Por lo tanto, el lentigo maligno es más común en trabajadores al aire libre, en personas mayores y en asociación con daños solares y queratinocitos cáncer de piel (basal célula carcinoma, escamoso carcinoma de células). Aunque a menudo ocurre en aquellos con piel muy clara (fototipo de piel 1 y 2), también puede ocurrir en aquellos que se broncean con bastante facilidad (fototipo 3). Es raro en pieles marrones o negras (fototipo 4-6).

El lentigo maligno es más común en hombres que en mujeres. La mayoría de los pacientes con lentigo maligno son mayores de 40 años, y la edad máxima de diagnóstico es entre 60 y 80 años.

A diferencia del melanoma de propagación superficial, el lentigo maligno no está relacionado con la cantidad de melanocítico naevi (moles) o atípico naevi.

¿Cómo es el lentigo maligno?

Lentigo maligno se presenta como un crecimiento o cambio lento parche de piel descolorida. Al principio, a menudo se parece a pecas comunes o marcas marrones (lentigos) Se vuelve más distintivo y atípico en el tiempo, a menudo crece a varios centímetros durante varios años o incluso décadas. Al igual que otras formas planas de melanoma, puede ser reconocido por la regla ABCDE: asimetría, irregularidad del borde, variación de color, gran diámetro y evolución.

Las características del lentigo maligno incluyen:

• Tamaño grande:> 6 mm y, a menudo, varios centímetros de diámetro en el momento del diagnóstico.
• Forma irregular
• Variable pigmentación – los colores pueden incluir marrón claro o tostado, marrón oscuro, rosa, rojo o blanco
• Superficie lisa.

Se informa que el melanoma invasivo surge dentro del lentigo maligno en el 3-10% de los casos. Puede ser difícil determinar si esto ha ocurrido solo por la apariencia, pero las siguientes características son muy sospechosas.

• Engrosamiento de parte de la lesión
• Número creciente de colores, especialmente azul o negro.
• Ulceración o sangrado
• Picazón o picazón

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¿Cuál es la causa del lentigo maligno?

Lentigo maligna es un proliferación de maligno pigmento células (melanocitos) a lo largo de capa basal de la epidermis y dentro de la cabello folículo. Se desconoce qué provoca que las células se vuelvan malignas, pero genético mutaciones puede comenzar dentro de las células madre primitivas.

El daño solar resulta en un grado de tolerancia inmune, permitiendo que las células anormales crezcan sin control.

¿Qué pruebas se deben hacer si tengo lentigo maligno?

Es esencial diagnosticar con precisión el lentigo maligno y el melanoma lentigo maligno. El diagnóstico clínico es asistido por dermatoscopia y en algunos centros, por confocal microscopía. Se están evaluando nuevas técnicas para ayudar a identificar el margen de lentigo maligno antes de excisión biopsia.

No son necesarias otras pruebas en la mayoría de los pacientes, pero se puede recomendar a aquellos con melanoma invasivo que tiene más de 1 mm de espesor que realicen estudios de imágenes, ganglio linfático biopsia y análisis de sangre.

Se están desarrollando nuevas pruebas para determinar mutaciones genéticas específicas con melanoma lentigo maligno, que pueden informar el futuro terapia dirigida.

Dermatoscopia de lentigo maligno

La dermatoscopia (también llamada dermatoscopia), o el uso de un dermatoscopio, por un dermatólogo u otro médico capacitado en su uso, puede ser muy útil para distinguir el lentigo maligno de otros tipos de lesiones cutáneas. Sin embargo, la apariencia dermatoscópica del lentigo maligno temprano puede ser difícil de distinguir de otros pigmentado lesiones, particularmente en la cara.

• Nevus melanocíticos (lunares)
• Lentigos solares
• Pigmentado Actínico queratosis
• Seborreico queratosis

Las lesiones pigmentadas faciales se caracterizan dermoscópicamente por pseudonetwork: esta es la pigmentación que surge alrededor del vello facial prominente folículos, y varios tipos de lesiones cutáneas pueden parecer bastante similares al lentigo maligno. Sin embargo, el lentigo maligno muestra una mayor variación en el grosor de las líneas que forman la red, a menudo formando un patrón romboidal atípico asociado con puntos grisáceos, la estructura tiende a ser irregular y hay variación en el color.

Biopsia por escisión diagnóstica de lesión sospechosa de melanoma

Si una lesión cutánea es clínicamente sospechosa de lentigo maligno, es mejor cortarla (biopsia por escisión) con un margen de 2-3 mm. La biopsia parcial es menos precisa que la biopsia por escisión completa, ya que una sola biopsia pequeña podría perder un foco maligno. Sin embargo, a veces la lesión es muy grande, y antes de realizar una cirugía significativa, se organiza una biopsia parcial para confirmar el diagnóstico. El médico debe eliminar una larga elipse de piel, tomar biopsias de múltiples sitios o afeitarse cuidadosamente un área representativa para histología.

El diagnóstico patológico del melanoma y sus precursores puede ser muy difícil. Se informa que algunas lesiones clínicamente típicas de lentigo maligno muestran proliferación melanocítica de unión sola (con o sin atipia), otros tienen los criterios para diagnosticar melanoma in situ, y algunos muestran cáncer invasivo.

los histológico Las características del lentigo maligno incluyen una unión predominantemente confluente proliferación de melanocitos y extensión a lo largo anexa estructuras Solar elastosis (la degeneración del tejido elástico dentro de la dermis) es típicamente prominente. Inmunostainas, por ejemplo, SAC R21 puede mejorar la precisión del diagnóstico en casos límite.

Patología informar en melanoma

los patólogoEl informe debe incluir un macroscópico descripción del espécimen y melanoma (vista a simple vista), y una microscópico descripción. Se deben informar las siguientes características si hay melanoma invasivo.

• Diagnóstico de primario melanoma
• Espesor de Breslow al 0.1 mm más cercano
• Nivel de invasión de Clark
• Márgenes de escisión, es decir, el tejido normal alrededor del tumor
• Mitótico tasa – una medida de qué tan rápido son las células proliferando
• Si hay o no ulceración

El informe también puede incluir comentarios sobre el tipo de célula y su patrón de crecimiento, invasión de vasos sanguineos o nervios, inflamatorio respuesta, regresión y si hay asociado en el lugar enfermedad.

¿Qué es el grosor de Breslow?

El grosor de Breslow se informa para melanomas invasivos. Se mide verticalmente en milímetros desde la parte superior del capa granular (o base de ulceración superficial) hasta el punto más profundo de afectación tumoral. Es un fuerte predictor de resultados; cuanto más grueso es el melanoma, más probable es que metástasis (propagar).

¿Cuál es el nivel de invasión de Clark?

El nivel de Clark indica el plano anatómico de la invasión.

Cuanto más profundo es el nivel de Clark, mayor es el riesgo de metástasis (propagación secundaria). Es útil para predecir el resultado en tumores delgados, y menos útil para los más gruesos en comparación con el valor del grosor de Breslow.

¿Cuál es el tratamiento para el lentigo maligno?

En la mayoría de los casos, el lentigo maligno debe someterse a una escisión quirúrgica. Esto significa cortarlo y reparar el defecto simplemente cerrando la herida y cosiéndola, creando un colgajo o un injerto de piel.

El lentigo maligno tiene un riesgo inusualmente alto de reaparición (hasta 20%). Por esta razón, generalmente se elimina con un margen de tejido sano, que puede ser difícil de lograr en la piel del rostro. El margen ideal para todas las formas de melanoma in situ es de 5-10 mm, dependiendo de qué tan bien definidos estén los bordes de la lesión. Los márgenes recomendados para el melanoma invasivo se basan en su grosor: es de 1 cm si es inferior a 1 mm y de 1-2 cm si el melanoma tiene más de 1 mm de profundidad. Si el margen y la extensión del lentigo maligno no están claros, se puede recomendar la escisión serial mapeada (cirugía micrográfica de Mohs controlada por margen o ‘Mohs lento’), en un intento de eliminar todas las células malignas y preservar la piel sana.

Se pueden considerar otros tratamientos para el lentigo maligno si es difícil extirpar la lesión quirúrgicamente, si la cirugía será muy deformante o si hay una lesión mayor contraindicación a la cirugía:

• Radioterapia – rayos X superficiales o electrones
• Crioterapia – realizado por un experto

• Imiquimod crema – Aún no evaluado completamente.

Sin embargo, estos tratamientos no ofrecen tasas de curación tan altas como la escisión quirúrgica completa.

Debido a que el riesgo de melanoma invasivo es pequeño, una opción en pacientes muy ancianos con lentigo maligno grande es simplemente fotografiar y observar la lesión cuidadosamente, biopsiando cualquier área sospechosa de enfermedad invasiva debido a un cambio clínico o dermatoscópico.

¿Cuál es el tratamiento para el melanoma lentigo maligno?

El melanoma lentigo maligno debe extirparse por completo quirúrgicamente. Si es posible, debe haber un margen de 1 cm de piel normal alrededor del tumor, pero el margen puede depender del sitio de la lesión y de lo cerca que esté de estructuras importantes como la boca, los ojos o la nariz. Si el local ganglios linfáticos se agrandan debido al melanoma, también deben eliminarse por completo, lo que implica un procedimiento quirúrgico importante en general anestésico.

Estadificación del melanoma

La estadificación del melanoma significa descubrir si el melanoma se ha diseminado desde su sitio original en la piel. La mayoría de los especialistas en melanoma se refieren al Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) cutáneo pautas de estadificación del melanoma (2009). En esencia, las etapas son:

¿Cuál es el pronóstico para pacientes con melanoma?

El lentigo maligno no es peligroso; solo se vuelve potencialmente mortal si se desarrolla un melanoma invasivo dentro de él.

El seguimiento a largo plazo implica revisar el área tratada y un examen completo de la piel para identificar nuevas lesiones preocupantes. Si la lesión fue invasiva, también se deben examinar los ganglios linfáticos regionales. Puede ser prudente realizar una biopsia de cualquier lesión que surja dentro o cerca del sitio de escisión.

El riesgo de propagación (metastásico melanoma) del melanoma invasivo depende de varios factores, pero el principal es el grosor del melanoma en el momento de su extirpación quirúrgica.

Las Pautas de melanoma de Australia y Nueva Zelanda informan que las metástasis son raras para los melanomas < 0.75mm and the risk for tumours 0.75–1 mm thick is about 5%. The risk steadily increases with thickness so that melanomas > 4 mm dan como resultado una supervivencia a 10 años de alrededor del 50%, según las estadísticas del Comité Estadounidense Conjunto sobre el Cáncer (AJCC).