Reacciones lepra

¿Qué es la lepra?

La lepra es un bacteriano enfermedad infecciosa que afecta principalmente a personas en países en desarrollo, incluidos Brasil, Bangladesh, India, la República Democrática del Congo y Nigeria.

  • En estas regiones, el anual incidencia La tasa de lepra es de alrededor de uno de cada 100 000 habitantes, que es menos de lo necesario para considerarla endémico enfermedad.
  • La lepra es causada por Mycobacterium leprae, que crece muy lentamente y generalmente se transmite por vía aérea.
  • El patrón clínico clásico de la lepra involucra la piel, nerviosy nasal y orofaríngeo mucosa. La lepra puede conducir a una discapacidad y estigmatización significativas.
  • El tratamiento curativo para la etapa indeterminada de la lepra incluye rifampicina y dapsona; Se agrega clofazimina para la forma de lepra multibacilar (que tiene numerosos bacilos).
  • Un inmunológico el desorden puede ocurrir durante el curso de la enfermedad; Esto se llama reacción de lepra.
  • Las reacciones a la lepra ocurren principalmente después de que se inicia el tratamiento para la lepra, pero también pueden ocurrir sin tratamiento.

Reacción de lepra tipo 1

¿Qué es una reacción de lepra tipo 1?

La reacción de lepra tipo 1 es un tipo de retraso hipersensibilidad a M. leprae antígenos. También se llama reacción de lepra 1.

  • La reacción de lepra tipo 1 ocurre con mayor frecuencia después de que se ha comenzado el tratamiento para la lepra, pero también puede ocurrir antes del tratamiento y después de su finalización.
  • Refleja un fortalecimiento de la especificidad celular inmunidad contra M. leprae hacia el tipo tuberculoide.
Reacciones de lepra tipo 1 en la lepra tuberculoide limítrofe

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Lepra tuberculoide limítrofe con reacción tipo 1

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Cortesía

¿Quién tiene la reacción de lepra tipo 1?

La reacción de lepra 1 es impredecible. Ocurre en pacientes con enfermedad límite; es decir, la transición entre la lepra tuberculoide y la lepra lepromatosa.

La clasificación de la lepra límite incluye:

  • Lepra tuberculoide limítrofe
  • Borderline borderline lepra
  • Límite de lepra lepromatosa.

¿Cuáles son las características clínicas de la reacción de lepra tipo 1?

Las reacciones de lepra tipo 1 generalmente afectan la piel y los nervios, y no hay sistémico síntomas La reacción se clasifica como leve o grave.

Los signos cutáneos de la reacción de lepra tipo 1 incluyen:

  • Eritema y endurecimiento de lesiones existentes
  • Ulceración durante reacciones muy intensas

Participación nerviosa en la reacción de lepra tipo 1 y:

  • Afecta principalmente a de codo, ciático, externo poplíteo, nervios faciales y cervicales
  • A menudo produce dolor o sensibilidad.
  • Puede provocar la pérdida de la función durante más de unos pocos días, puede causar debilidad muscular, pérdida de la sensibilidad, parálisiso deformidad.

Una reacción leve de lepra tipo 1 se caracteriza por unos pocos inflamados placas y sin daño nervioso. Una reacción grave de lepra tipo 1 se caracteriza por muchas placas inflamadas y daño nervioso.

¿Cómo se diagnostica una reacción de lepra tipo 1?

Se sospecha clínicamente de una reacción de lepra tipo 1 en un paciente con lepra límite que desarrolla síntomas a los pocos meses de comenzar el tratamiento.

No hay pruebas de laboratorio de rutina. Una piel biopsia puede revelar:

  • Granulomas
  • Multinucleado células gigantes
  • Edema.

No hay aumento de polimorfonucleares neutrófilos en el recuento sanguíneo del paciente o un cambio en Proteína C-reactiva (CRP) niveles. Las reacciones de lepra tipo 1 se han asociado con niveles elevados de suero quimiocina 10)

¿Cuál es el tratamiento para una reacción de lepra tipo 1?

Una reacción leve de lepra 1 requiere cuidados de apoyo. Esto involucra:

  • Actual esteroides
  • Analgésicos
  • Supervisión.

Una reacción grave de lepra tipo 1 con insuficiencia nerviosa requiere un tratamiento inmediato.

  • El tratamiento de primera línea es prednisona o prednisolona 0.5–1 mg / kg / día hasta inflamación se ha reducido, seguido de una disminución lenta de la dosis.
  • La ciclosporina es un tratamiento de segunda línea para reacciones graves de tipo 1 no controladas por prednisona.

  • La neurolisis o la cirugía del nervio para aliviar la presión pueden ser necesarias si persiste el deterioro del nervio.
  • El tratamiento con rifampicina, dapsona y / o clofazimina debe continuar.

¿Cuál es el resultado de una reacción de lepra tipo 1?

El curso natural de una reacción de lepra tipo 1 no tratada es que persista durante varios meses.

  • Las lesiones cutáneas continúan hinchándose y pueden volverse confluente.
  • La alteración nerviosa puede ser muy grave, lo que lleva a la pérdida de la función y la discapacidad.

Reacción de lepra tipo 2

¿Qué es una reacción de lepra tipo 2?

Una reacción de lepra tipo 2 se caracteriza por un agudo complejo inmune vasculitis afectando la piel y otros órganos. Es poco entendido. También se llama reacción de lepra 2 o eritema nodoso leproso.

Reacciones lepra tipo 2

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Eritema nudoso leproso

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Eritema nudoso leproso

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Cortesía del profesor Jayamini Seneviratne

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Lepra tipo 2 reacción

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Lepra tipo 2 reacción

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Lepra tipo 2 reacción

¿Quién tiene la reacción de lepra tipo 2?

La reacción de lepra tipo 2 ocurre en pacientes con:

  • Lepra lepromatosa
  • Límite de lepra lepromatosa.

La reacción de lepra tipo 2 se asocia comúnmente con:

  • Pubertad
  • El embarazo
  • Lactancia.

¿Cuáles son las características clínicas de la reacción de lepra tipo 2?

Las características clínicas de las reacciones de lepra 2 dependen de su gravedad y de los órganos afectados.

En la reacción de lepra tipo 2, la piel puede mostrar:

  • Lesiones diseminadas en cualquier parte del cuerpo (principalmente en el músculo extensor aspecto de las extremidades y en la cara).
  • Múltiple rojo pequeño doloroso nódulos
  • Estéril pústulas y úlceras
  • Las lesiones pueden ser superficiales o profundas en el dermis.

Otras características clínicas de la reacción de lepra tipo 2 pueden incluir:

  • Iridociclitis (inflamación del ojo)
  • Orquitis (inflamación de un testículo)
  • Renal insuficiencia o insuficiencia renal
  • Proteinuria (exceso de proteína en la orina)
  • Citolítico colestasis (incapacidad para producir bilis)
  • Fiebre
  • Fatiga
  • Engrandecido ganglios linfáticos
  • Hinchazón dolorosa en las articulaciones rojas.

¿Cómo se diagnostica una reacción de lepra tipo 2?

Se sospecha clínicamente de una reacción de lepra tipo 2 si un paciente con lepra lepromatosa o lepra lepromatosa limítrofe se queja de fiebre y fatiga y tiene múltiples nódulos dolorosos en la piel roja, hayan recibido tratamiento o no.

Los análisis de sangre muestran alto inflamatorio marcadores Éstas incluyen:

  • Un recuento alto de glóbulos blancos
  • Un alto nivel de proteína C
  • Insuficiencia renal y hepática (ocasionalmente).

Patología Es esencial para confirmar la reacción de lepra tipo 2. Una biopsia de un nuevo rojo. nódulo espectáculos de menos de 24 horas:

  • Un infiltrado de polimorfos superpuestos en crónico inflamación
  • Una gran carga bacteriana de M. leprae (pueden ser necesarias manchas especiales).

¿Cuál es el tratamiento para una reacción de lepra tipo 2?

El tratamiento depende de la gravedad de la reacción de lepra tipo 2 según lo evaluado clínicamente y respaldado por pruebas de laboratorio. Un leve cutáneo La reacción sin otro daño en los órganos puede manejarse con cuidados de apoyo. Esto incluye:

  • Analgésicos
  • Controlar de fiebre
  • Monitoreo regular.

El tratamiento para las reacciones graves de lepra tipo 2 puede incluir:

  • Prednisona a una dosis de aproximadamente 1 mg / kg / día, disminuyendo rápidamente

  • Clofazimina (tenga en cuenta que el régimen multibacilar con clofazimina previene las reacciones de lepra tipo 2)

  • Talidomida 400 mg / día durante 5–10 días, disminuyendo gradualmente durante 1–2 meses.

Ciclosporina, azatioprina, metotrexato, micofenolato mofetilo y pentoxifilina se han utilizado con éxito en ensayos pequeños.

¿Cuál es el resultado de una reacción de lepra tipo 2?

Sin tratamiento, las reacciones de lepra tipo 2 continúan durante aproximadamente 2 semanas y luego se estabilizan. Las recurrencias son frecuentes.

Las reacciones lepra tipo 2 no tratadas pueden provocar insuficiencia renal que requiera diálisis, insuficiencia hepática que requiere trasplante, ceguera y / o inflamación a largo plazo de los testículos.

Fenómeno de Lucio

El fenómeno de Lucio es una complicación muy rara, aguda y grave de la lepra lepromatosa de larga data y no tratada. Puede ser mortal.

  • Ocurre principalmente en pacientes con ascendencia mexicana.
  • Se presenta con múltiples perforados y necrótico úlceras.

El fenómeno de Lucio se trata de forma intensiva con esteroides sistémicos.

Ulceración de la pierna debido al fenómeno de Lucio en la lepra

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Fenómeno de Lucio en la lepra

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Fenómeno de Lucio en la lepra

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Fenómeno de Lucio en la lepra