¿Qué es la tripanosomiasis?
los protozoos El tripanosoma es responsable de dos enfermedades distintas en humanos. cruzi causa tripanosomiasis americana, también conocida como enfermedad de Chagas, y se encuentra predominantemente en las Américas tropicales (descrita en esta página). T. brucei causa tripanosomiasis africana humana, también conocida como enfermedad del sueño, en África, y se describe en otros lugares.
¿Qué es la tripanosomiasis americana o la enfermedad de Chagas?
La tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas es causada por el protozoario parásito Trypanosoma cruzi, que se transmite a los humanos a través de insectos vectores llamados bichos triatominos (también conocidos como bichos reduviidos o besos). Estos insectos chupadores de sangre se infectan al picar a un humano u otro mamífero infectado. Una vez infectado, el insecto pica a otros humanos y mamíferos y deposita heces cargadas de parásitos cerca de la herida. Los parásitos entran al cuerpo por contacto con mucosa superficies, conjuntivas o roturas en la piel. Las rutas menos comunes de transmisión de la tripanosomiasis americana son:
- Congénito transmisión de madre a bebé
- Comer accidentalmente insectos triatominos infectados o sus heces (los casos recientes han involucrado frutas o jugos de frutas contaminados con heces triatominas)
- Transfusión de sangre u órgano trasplante de un donante infectado
T. cruzi infección es endémico (es decir, constantemente presente con bajos niveles de infección) en la mayor parte de las Américas y es una causa principal de muerte parasitaria en América Latina. Entre las Américas, hay casi 20 millones de personas con la enfermedad de Chagas, la mayoría de las cuales no saben que están infectadas. Si no se trata, la infección dura toda la vida.
La enfermedad de Chagas tiene una agudo fase y una crónico latente etapa que puede provocar enfermedades cardíacas o gastrointestinales.
Enfermedad de Chagas aguda
La fase aguda dura las primeras semanas o meses. Porque es a menudo asintomático o imita otras enfermedades virales comunes, la enfermedad de Chagas aguda puede pasar desapercibida. Los síntomas incluyen:
- Similar a la gripe síndrome con fiebre, malestar, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y diarrea
- Síntomas fulminantes, como agrandamiento ganglios linfáticos, miocarditis (inflamación del músculo cardíaco), el agrandamiento del hígado y el bazo, y la meningoencefalitis, tienen más probabilidades de ocurrir en recién nacidos con enfermedad congénita, niños con enfermedad aguda e individuos con inmunidad deteriorada. Estos pacientes tienen una alta tasa de mortalidad.
- Lesiones cutáneas en el sitio de inoculación suelen ser los primeros y más específicos firmar de la enfermedad de Chagas. Es importante reconocer estos signos, ya que el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden evitar enfermedades cardíacas y gastrointestinales graves.
| Manifestaciones dermatológicas de la enfermedad de Chagas aguda. | |
|---|---|
| Chagomas | Las lesiones cutáneas (llamadas chagomas) a veces se ven cuando T. cruzi ingresa al paciente a través de una ruptura en la piel. Los chagomas son como ebullición, indurada (endurecido), lesiones violetas con central edema (hinchazón) que puede persistir durante varias semanas. Los chagomas pueden estar acompañados de ganglios linfáticos inflamados. |
| Signo de Romaña | Si los parásitos ingresan a través de las conjuntivas (por ejemplo, cuando el paciente frota accidentalmente heces de triatominos en sus ojos), puede formarse una inflamación de los párpados, conocida como el signo de Romaña. Esta es una hinchazón indolora del párpado superior e inferior del ojo afectado, con acompañamiento conjuntivitis. El signo de Romaña puede persistir durante varias semanas y estar acompañado de ganglios linfáticos inflamados. La inflamación y la infección también pueden extenderse a la piel alrededor del ojo (periorbital celulitis) y producir metastásico (propagación) chagomas. El signo de Romaña es un signo clásico de la enfermedad de Chagas aguda, pero se desarrolla en pocas personas recién infectadas. |
| Esquizotripanidas | Esta es una piel transitoria, sin picazón erupción que se asemeja a la erupción del sarampión. |
Enfermedad de Chagas indeterminada
Después de la fase aguda, la infección puede permanecer en silencio durante décadas o incluso de por vida (conocida como la etapa indeterminada de la enfermedad de Chagas). Estas personas todavía están infectadas con T. cruzi y son capaces de transmitirlo a otros. Aproximadamente el 30% de las personas infectadas desarrollarán síntomas crónicos después de un latencia período de 10 a 30 años. En personas con inmunidad deteriorada (por ejemplo, debido al SIDA o quimioterapia), La enfermedad de Chagas puede reactivarse.
Enfermedad de Chagas crónica
La enfermedad de Chagas crónica causa enfermedad cardíaca y gastrointestinal:
- Enfermedad cardíaca chagásica: la presencia persistente de parásitos en el corazón puede causar ritmos cardíacos anormales y cardiomiopatía (enfermedad del músculo cardíaco). Los pacientes pueden experimentar palpitaciones, síncope (desmayo), insuficiencia cardíaca o muerte súbita.
- Las complicaciones gastrointestinales, como un esófago o colon agrandado, pueden provocar dificultades para comer o para defecar.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Chagas?
Se pueden usar varios métodos para diagnosticar la enfermedad de Chagas dependiendo de la etapa de la enfermedad.
Enfermedad de Chagas aguda
El diagnóstico de la enfermedad de Chagas aguda se basa en la detección directa de los parásitos en la sangre, p. sangre de centrifugación cultura, frotis de sangre gruesa y fina y luz directa microscopía.
Enfermedad de Chagas crónica e indeterminada.
Pocos parásitos circulan en la sangre en esta fase de la enfermedad. Por lo tanto, métodos como ELISA (enzimade inmunosorción ligada para detectar anticuerpos) son de gran ayuda.
Cualquier etapa de la enfermedad de Chagas.
- Detección de T. cruzi ADN por reacción en cadena de la polimerasa
- Xenodiagnóstico: los insectos triatominos no infectados se alimentan de la sangre del paciente y se examina su contenido intestinal para detectar parásitos 4 semanas después
- Otras pruebas serológicas para buscar anticuerpos contra T. cruzi, p. inmunofluorescente indirecto anticuerpo tinción
¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Chagas?
Existen dos enfoques para la terapia de la enfermedad de Chagas: tratamiento antiparasitario y tratamiento sintomático.
Tratamiento antiparasitario
El tratamiento antiparasitario es más efectivo cuando se administra temprano, sin embargo, la enfermedad de Chagas aguda a menudo no se detecta. Actualmente se recomiendan dos agentes antiparasitarios, nifurtimox o benznidazol (ninguno de los cuales está registrado en Nueva Zelanda). Todos los pacientes con enfermedad de Chagas aguda y aquellos con infección reactivada debido a la inmunidad deteriorada deben recibir tratamiento antiparasitario. Los niños con enfermedad de Chagas en fase indeterminada también pueden beneficiarse del tratamiento antiparasitario. Se cree que es poco probable que los adultos con enfermedad de fase indeterminada de larga data se beneficien del tratamiento antiparasitario, aunque se necesitan más estudios científicos. Los medicamentos antiparasitarios tienen efectos secundarios significativos y no ofrecen beneficios en pacientes con complicaciones cardíacas o gastrointestinales establecidas de la enfermedad de Chagas crónica.
Síntomamedidas de apoyo específicas para el tratamiento de enfermedades crónicas, como:
- Marcapasos o medicamentos antiarrítmicos para pacientes con anomalías del ritmo cardíaco.
- Dietas especiales, laxantes y procedimientos quirúrgicos para pacientes con complicaciones gastrointestinales.
Prevención de la enfermedad de Chagas
Las vacunas contra T. cruzi todavía se están investigando y aún no están disponibles.
Los insectos triatominos infestan viviendas de baja calidad y son más activos durante la noche. Los viajeros que duermen en interiores, en instalaciones bien construidas (por ejemplo, habitaciones de hotel con aire acondicionado o con mosquitero) tienen un bajo riesgo de exposición e infección.
Otras medidas preventivas incluyen rociar viviendas infestadas con insecticidas residuales, usar mosquiteros tratados con insecticidas, usar ropa protectora y repelente de insectos.
Los viajeros deben conocer las rutas de transmisión transmitidas por la sangre y los alimentos.
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