Urticaria crónica

Que es urticaria?

La urticaria es una afección cutánea caracterizada por cura (urticaria) o angioedema (hinchazones, en 10%) o ambas (en 40%). Existen varios tipos de urticaria.

  • El nombre de urticaria se deriva de la ortiga europea común Urtica dioica.
  • UNA roncha (o roncha) es una hinchazón superficial de color de piel o pálida, generalmente rodeada de eritema (enrojecimiento) que dura desde unos minutos hasta 24 horas. Por lo general, pica mucho, puede tener una sensación de ardor.
  • El angioedema es una hinchazón más profunda dentro de la piel o mucoso membranas y puede ser de color piel o rojo. Se resuelve en 72 horas. El angioedema puede causar picazón o dolor pero a menudo es asintomático.

Que es crónico ¿urticaria?

La urticaria crónica es la urticaria en la que hay cicatrices diarias o episódicas o angioedema que está presente durante más de seis semanas. La urticaria crónica puede ser espontánea o inducible. Ambos tipos pueden coexistir.

La urticaria inducible o física se clasifica según el estímulo que provoca la cicatrización.

  • Dermografismo sintomático
  • Urticaria fria
  • Urticaria colinérgica
  • Urticaria de contacto
  • Urticaria por presión retardada
  • Urticaria solar
  • Urticaria por calor
  • Urticaria vibratoria
  • Urticaria aquagénica
Urticaria crónica

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Dermografismo sintomático

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Urticaria espontánea

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Urticaria espontánea

Ver más imágenes de urticaria.

¿Quién contrae urticaria crónica?

La urticaria crónica espontánea afecta al 0.5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común que la urticaria crónica espontánea. Existen genético y autoinmune asociaciones.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria crónica?

La urticaria se caracteriza por la riqueza.

  • Las cicatrices pueden afectar cualquier sitio del cuerpo y tienden a distribuirse ampliamente.
  • Las grietas pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro.
  • Pueden ser de color blanco o rojo, con o sin una llamarada roja.
  • Cada curación puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma antes de resolverse.
  • Las cicatrices pueden ser redondas, o formar anillos, un patrón similar a un mapa o parches gigantes.

El angioedema es más frecuente. localizado.

  • Comúnmente afecta la cara (especialmente presentando como párpados y labios hinchados), manos, pies y genitales.
  • Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando y laringe.

En la urticaria inducible crónica, las cicatrices aparecen aproximadamente 5 minutos después del estímulo y duran unos minutos o hasta una hora. Característicamente, las riquezas son:

  • Lineal en dermografismo sintomático
  • Diminuto en la urticaria colinérgica
  • Confinado a áreas de contacto en urticaria de contacto
  • Difuso en la urticaria fría: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, puede provocar desmayos (potencialmente peligroso si nada en agua fría).

Las cicatrices son más persistentes en la urticaria espontánea crónica, pero cada una ha desaparecido o ha cambiado de forma en 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del día.

Evaluación de la gravedad de la urticaria.

Visual término análogo Las escalas se pueden utilizar para registrar y comparar el grado de picazón.

La actividad de la urticaria crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Los puntajes diarios de curación / picazón se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

Puntuación 0

  • No hay curaciones durante 24 horas.
  • Sin picazón

Puntuación 1

  • <20 curas durante 24 horas
  • Picor leve

Puntuación 2

  • 20 a 50 curas durante 24 horas
  • Picor moderado

Puntuación 3

  • > 50 curas durante 24 horas
  • Picor intenso

También se debe evaluar el impacto emocional de la urticaria y su efecto sobre la calidad de vida. los Dermatología Índice de calidad de vida (DLQI) y CU-Q2OL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, se ha validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

Sistémico síntomas en la urticaria espontánea crónica

Algunos pacientes con urticaria crónica espontánea informan varios síntomas sistémicos asociados. Éstos incluyen:

  • Dolor de cabeza y fatiga
  • Dolor o inflamación articular.
  • Sibilancias, enrojecimiento y palpitaciones.
  • Síntomas gastrointestinales.

¿Qué causa la urticaria crónica?

Las cicatrices se deben a la liberación de mediadores químicos del tejido. mastocitos y circulando basófilos. Estos mediadores químicos incluyen histamina, plaquetafactor de activación y citoquinas. Los mediadores activan lo sensorial nervios y causar dilatación de vasos sanguineos y fuga de líquido en los tejidos circundantes. La liberación de bradiquinina causa angioedema.

Se han propuesto varias hipótesis para explicar la urticaria. El inmune, ácido araquidónico y coagulación los sistemas están involucrados y genéticos mutaciones están bajo investigación

La urticaria crónica espontánea es principalmente idiopático (causa desconocida) Es probable una causa autoinmune. Aproximadamente la mitad de los pacientes investigados portan IgG funcional autoanticuerpos a inmunoglobulina IgE o alta afinidad receptor FcεRIα.

La urticaria crónica espontánea también se ha asociado con:

  • Subyacente crónico infección, como Helicobacter pylori, parásitos intestinales
  • Enfermedades autoinmunes crónicas, como lupus eritematoso sistémico, enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, vitiligo y otras.
  • Linfoma.

Las cicatrices en la urticaria espontánea crónica pueden verse agravadas por:

  • Calor
  • Infección viral
  • Ropa ajustada
  • Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, anti-esteroides no esteroideosinflamatorio drogas, opiáceos

  • Pseudoalergia alimentaria: salicilatos, colorantes azoicos, colorantes alimentarios como la tartrazina (102), conservantes de benzoato (210-220) y otros aditivos alimentarios.

La urticaria inducible es una respuesta a un estímulo físico.

Dermografismo sintomático

  • Acariciar o rascar la piel
  • Ropa ajustada
  • Secado de toallas después de una ducha caliente

Urticaria fria

  • Aire frío en piel expuesta
  • Agua fría
  • Bloque de hielo
  • Crioterapia

Urticaria colinérgica

  • Sudor inducido por el ejercicio
  • Sudor inducido por malestar emocional
  • Ducha de agua caliente

Urticaria de contacto

  • Sustancia inductora absorbida a través de la piel o membrana mucosa
  • Alérgenos (Mediada por IgE): harina blanca, cosméticos, textiles, látex, saliva, carne, pescado, verduras
  • Pseudoalérgenos o irritantes: ortiga, oruga peluda, medicamentos

Urticaria por presión retardada

  • Presión sobre la piel afectada varias horas antes
  • Llevar bolsa pesada
  • Presión del cinturón de seguridad.
  • De pie en un peldaño de escalera
  • Sentado en un caballo

Urticaria solar

  • Exposición al sol a sitios corporales no habitados
  • A menudo no afecta la cara, el cuello o las manos.
  • Puede involucrar longitudes de onda largas UV o luz visible

Urticaria por calor

  • Botella de agua caliente
  • Bebida caliente

Urticaria vibratoria

  • Martillo neumático

Urticaria aquagénica

  • Agua caliente o fria
  • Agua dulce, salada o clorada

Recurrente el angioedema sin urticaria puede deberse a hereditario o adquirido complemento Deficiencia de C1 esterasa, o al uso a largo plazo de un fármaco inhibidor de anticolinesterasa.

¿Cómo se diagnostica la urticaria crónica?

La urticaria crónica se diagnostica en personas con un largo historial de curaciones diarias o episódicas que duran menos de 24 horas, con o sin angioedema. Se debe obtener un historial familiar. Se debe realizar un examen físico completo para evaluar la causa. La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, como rascarse la piel en el dermografismo o aplicar un cubito de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

No hay pruebas de diagnóstico de rutina en la urticaria espontánea crónica, aparte del recuento sanguíneo y Proteína C-reactiva (CBC, CRP), pero se pueden realizar investigaciones si se sospecha un trastorno subyacente.

  • El autólogo suero La prueba cutánea a veces se lleva a cabo en la urticaria espontánea crónica, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel causa una cicatrización roja.
  • Investigaciones por una condición sistémica o autoinflamatorio la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con fiebre, dolor en las articulaciones o los huesos, y malestar.
  • A los pacientes con angioedema sin cicatrices se les debe preguntar si toman medicamentos inhibidores de la ECA y se les debe hacer una prueba de complemento C4; Niveles de C1-INH, función y anticuerpos; y C1q.
  • Biopsia La urticaria puede ser inespecífica y difícil de interpretar. los patología muestra edema en el dermis y vasos sanguíneos dilatados, con una variable inflamatoria mixta infiltrado. El daño en la pared del recipiente indica urticarial vasculitis.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria crónica?

El tratamiento principal para la urticaria crónica en adultos y niños es con una H oral de segunda generación.1antihistamínico elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg para cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentarse cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). No se cree que haya ningún beneficio al agregar un segundo antihistamínico.

  • Cetirizina
  • Loratadina
  • Fexofenadina
  • Desloratadina
  • Levocetirizina
  • Rupatadina
  • Bilastina

La terfenadina y el astemizol no deben usarse, ya que son cardiotóxicos en combinación con ketoconazol o eritromicina. Ya no están disponibles en Nueva Zelanda.

Aunque es mejor evitar el tratamiento sistémico durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de que los antihistamínicos de segunda generación causen defectos de nacimiento. Si se requiere tratamiento, actualmente se prefiere loratadina y cetirizina.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria crónica:

  • Son de corta duración.
  • Tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos.
  • Dañan el sueño, el aprendizaje y el rendimiento.
  • Causan somnolencia en lactantes si son tomados por la madre.
  • Interactúan con el alcohol y otros medicamentos.
  • Se informan sobredosis letales.

Evitar los factores desencadenantes

Además de los antihistamínicos, los desencadenantes de la urticaria deben evitarse siempre que sea posible. Por ejemplo:

  • Trate las infecciones crónicas identificadas como H. pylori.
  • Evitar aspirina, opiáceos y no esteroideos. antiinflamatorio medicamentos (el paracetamol es generalmente seguro).
  • Minimice los pseudoalérgenos en la dieta durante un período de prueba de al menos tres semanas.
  • Evitar conocido alergias que han sido confirmados por pruebas positivas específicas de IgE / punción cutánea si tienen relevancia clínica para la urticaria.
  • Enfríe el área afectada con un ventilador, franela fría, una compresa de hielo o un humectante calmante. loción.

Los desencadenantes físicos de la urticaria inducible deben minimizarse; ver ejemplos a continuación. Sin embargo, los síntomas a menudo persisten.

  • Reduzca la fricción en el dermografismo sintomático y evite la ropa ajustada.
  • Vístase con cuidado en condiciones de frío o viento y evite nadar en agua fría con urticaria fría.
  • Amplíe el área de contacto, por ejemplo, con una bolsa pesada en la urticaria de presión retardada.
  • Vístase y use protectores solares de amplio espectro en la urticaria solar.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de la inducción diaria de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser beneficiosa para el dermografismo sintomático.

Tratamiento de la urticaria refractaria crónica.

Los pacientes con urticaria crónica que no ha respondido a la dosis máxima de antihistamínicos orales de segunda generación tomados durante cuatro semanas deben ser remitidos a un dermatólogo, inmunólogo o médico alergia especialista.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

  • Omalizumab es un monoclonal anticuerpo dirigido contra IgE, con baja toxicidad. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

  • La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

  • Leucotrienos antagonista, montelukast
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Metotrexato
  • Dapsona
  • Fototerapia
  • Agentes alfa anti-TNF, como infliximab, adalimumab
  • Intravenoso inmunoglobulinas.

Los corticosteroides sistémicos a largo plazo generalmente no se recomiendan, ya que a menudo se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves. Sin embargo, un estudio publicado en 2018 informó un aclaramiento efectivo y la respuesta duradera de la urticaria espontánea crónica a la prednisolona oral.

¿Cuál es el pronóstico para la urticaria crónica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.